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当前位置：问题：一个结核性胸膜炎患者的病例，希望有切实可行的治疗方案
解决中
我的妹妹从小就聪明伶俐，而且很懂事，小学初中学习成绩都是第一名，但是在高一的时候得了结核性腹膜炎，后因为对这个病的重视不够，后来复发为结核性胸膜炎，学业也被耽误了。
将妹妹的病例放在这里是为了为妹妹找一家好的医院，也希望得过此病恢复健康的热心网友给一些建议。
妹妹今年21岁，女 2003年患结核性腹膜炎后转结核性胸膜炎，目前处于抗结核阶段，但是从3月份至8月份的检查情况来看，腹水不但没有减少，反而有增加的趋势，下面是妹妹的病史（以第一人称）：
1、 我首次患病是在2003年12月，当时主要是肚子疼、腰疼、全身乏力，两个月未来例假，在河南省周口市第五人民医院确诊为结核性腹膜炎，且伴有腹水，住院11天，抽过一次水未抽出来，后出院吃药异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，三个月自行停药，因为当时我还有家人对这个病都不是很了解，认为没有症状了就是好了，所以没有太关注它。
2、 （1）我第一次复发市在停药3、4个月之后，也就是2004年7月份左右，当时的症状是乏力、心慌、气短、腰疼，就到周口五院复查，医生说还是腹膜炎，需要继续吃药一年（仍然是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四种药），所以一直吃药未间断至2005年7月份，期间读高二，一直住校。
（2）2005年9月我已进入高三，整天感觉浑身无力、话都不想说，家人以为是腹膜炎又复发了，去复查却不是，后来在郑州市医学院被确诊未结核性胸膜炎，有胸积水，因种种原因，当时我们返回了家，在家两个月，爸妈到处求医问药，输液、打针、吃中药、贴膏药，各种方法都试了，病却不见好转，我感觉似乎更加重了，随后就到了郑州市胸科医院治疗，住院治疗62天，主要是输液（利福清、异烟肼针剂、丁胺、D.A.S针、尿激酶针）配合吃药（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四种药），抽过了三次水，第一次没有抽出来，第二次抽出100ml,第三次在CT下抽出20～30ml。
2006年1月12日我出院回家，新学期开学我又回到了学校，边吃药边上学，感觉很辛苦，终于到了高考结束，这期间一直吃药未间断，只是感觉有点累，高考成绩不理想，我选择了复读，8月份，我走进了高考复读班，边吃药边复习。熬到10月份，以前那种复发的感觉又有了，只是有点奇怪，为什么这次没有断药也会复发呢？考虑了很久，我决定弃学求医，没有好的身体是什么事情也做不好的。
在家两个月，吃一个老中医的中药，效果不太明显。2007年元月，我们又到了扶沟县防疫站，那里有专门治疗结核病的大夫，它说我的病在他那里一定治的好。元月6日开始，在那里输液32天（澳诺、丁胺、左氧氟杀星），配合吃药（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四种药），2007年元月开始吃四联吃了3个月，反应特别大，吐的厉害，吃药后先冷后热，头疼，胸闷气短很难受，医生调整为三联（异烟肼、利福平、乙胺丁醇），至目前为止，吃三联已近5个月了，合起来吃药8个月了，8个月期间每两天吃一次，前几个月确实吃的很痛苦，后来这三、四个月，每到吃药时，吃完药就吃一个梨子，痛苦减轻三分之二。
3、 目前状态、症状：我现在时常胸闷、气短、浑身无力、怕冷，吃药之后很冷，手足心发热，有时浑身出汗很多，右侧胸痛。
2007年3月7号B超显象右侧胸膜腔内可挥及范围约60*39mm液性暗区
2007年6月8号B超显象右侧胸膜腔内可挥及范围约58*36mm液性暗区
2007年6月8号B超显象右侧胸膜腔内可挥及范围约36*78mm无规则无回声暗区，内透性好。
8月26号查了肝功，未发现异常
4.药物过敏史 05年10月在家贴过一种中药制的膏药，是一个土中医的偏房，贴后非常过敏，坚持贴了一个月，病也没好，现在背上还有好几个疤，但如果碰到特别有效的，过敏也不是问题（这是妹妹信里的原话，我打字到这里眼泪已溢满眼眶，妹妹为了治病真的受了不少的苦，若是没有这个病的话，她现在该是在大学校园里享受灿烂青春的时候，妹妹从小成绩就是第一名，这个病使她错过了大学梦，不过目前她还是在家里自强不息的学习）
4、 月经史 从12岁开始，现在一般史每月21号左右，持续时间大概是3、4天。
将妹妹的病例放在这里是为了为妹妹找一家好的医院，也希望得过此病恢复健康的热心网友给一些建议。
妹妹今年21岁，女 2003年患结核性腹膜炎后转结核性胸膜炎，目前处于抗结核阶段，但是从3月份至8月份的检查情况来看，腹水不但没有减少，反而有增加的趋势，下面是妹妹的病史（以第一人称）：
1、 我首次患病是在2003年12月，当时主要是肚子疼、腰疼、全身乏力，两个月未来例假，在河南省周口市第五人民医院确诊为结核性腹膜炎，且伴有腹水，住院11天，抽过一次水未抽出来，后出院吃药异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，三个月自行停药，因为当时我还有家人对这个病都不是很了解，认为没有症状了就是好了，所以没有太关注它。
2、 （1）我第一次复发市在停药3、4个月之后，也就是2004年7月份左右，当时的症状是乏力、心慌、气短、腰疼，就到周口五院复查，医生说还是腹膜炎，需要继续吃药一年（仍然是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四种药），所以一直吃药未间断至2005年7月份，期间读高二，一直住校。
（2）2005年9月我已进入高三，整天感觉浑身无力、话都不想说，家人以为是腹膜炎又复发了，去复查却不是，后来在郑州市医学院被确诊未结核性胸膜炎，有胸积水，因种种原因，当时我们返回了家，在家两个月，爸妈到处求医问药，输液、打针、吃中药、贴膏药，各种方法都试了，病却不见好转，我感觉似乎更加重了，随后就到了郑州市胸科医院治疗，住院治疗62天，主要是输液（利福清、异烟肼针剂、丁胺、D.A.S针、尿激酶针）配合吃药（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四种药），抽过了三次水，第一次没有抽出来，第二次抽出100ml,第三次在CT下抽出20～30ml。
2006年1月12日我出院回家，新学期开学我又回到了学校，边吃药边上学，感觉很辛苦，终于到了高考结束，这期间一直吃药未间断，只是感觉有点累，高考成绩不理想，我选择了复读，8月份，我走进了高考复读班，边吃药边复习。熬到10月份，以前那种复发的感觉又有了，只是有点奇怪，为什么这次没有断药也会复发呢？考虑了很久，我决定弃学求医，没有好的身体是什么事情也做不好的。
在家两个月，吃一个老中医的中药，效果不太明显。2007年元月，我们又到了扶沟县防疫站，那里有专门治疗结核病的大夫，它说我的病在他那里一定治的好。元月6日开始，在那里输液32天（澳诺、丁胺、左氧氟杀星），配合吃药（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四种药），2007年元月开始吃四联吃了3个月，反应特别大，吐的厉害，吃药后先冷后热，头疼，胸闷气短很难受，医生调整为三联（异烟肼、利福平、乙胺丁醇），至目前为止，吃三联已近5个月了，合起来吃药8个月了，8个月期间每两天吃一次，前几个月确实吃的很痛苦，后来这三、四个月，每到吃药时，吃完药就吃一个梨子，痛苦减轻三分之二。
3、 目前状态、症状：我现在时常胸闷、气短、浑身无力、怕冷，吃药之后很冷，手足心发热，有时浑身出汗很多，右侧胸痛。
2007年3月7号B超显象右侧胸膜腔内可挥及范围约60*39mm液性暗区
2007年6月8号B超显象右侧胸膜腔内可挥及范围约58*36mm液性暗区
2007年6月8号B超显象右侧胸膜腔内可挥及范围约36*78mm无规则无回声暗区，内透性好。
8月26号查了肝功，未发现异常
4.药物过敏史 05年10月在家贴过一种中药制的膏药，是一个土中医的偏房，贴后非常过敏，坚持贴了一个月，病也没好，现在背上还有好几个疤，但如果碰到特别有效的，过敏也不是问题（这是妹妹信里的原话，我打字到这里眼泪已溢满眼眶，妹妹为了治病真的受了不少的苦，若是没有这个病的话，她现在该是在大学校园里享受灿烂青春的时候，妹妹从小成绩就是第一名，这个病使她错过了大学梦，不过目前她还是在家里自强不息的学习）
4、 月经史 从12岁开始，现在一般史每月21号左右，持续时间大概是3、4天。
医生回复
2007-12-09 23:03:44 兔巴哥
【未确认医师】
从病史来看是初始不规律治疗所致的复治性结核；
治疗8个月余胸水未消失；必需反复抽胸水，如有胸膜粘连，需要行腔内注尿激酶，配合利福霉素钠腔内注射 。
复治病人，仍反复应用利福平、异烟肼等一线药效果差，考虑耐药的可能性大，建议重新调整药物；推荐利福喷丁、力克肺疾、莫西沙星三联为主的组合方案化疗。（勿自行用药，需在专科医师的指导下用药）
治疗8个月余胸水未消失；必需反复抽胸水，如有胸膜粘连，需要行腔内注尿激酶，配合利福霉素钠腔内注射 。
复治病人，仍反复应用利福平、异烟肼等一线药效果差，考虑耐药的可能性大，建议重新调整药物；推荐利福喷丁、力克肺疾、莫西沙星三联为主的组合方案化疗。（勿自行用药，需在专科医师的指导下用药）
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