专科介绍
我科于 1999 年 1 月至 2001 年 10 月共进行腔内泌尿外科手术 400 余例，占同期泌尿外科手术的 42.5% 。其中经尿道汽化电切切除良性前列腺 300 余例，前列腺癌 50 余例，占同期前列腺手术的 91.7% ；经尿道膀胱腫瘤切除术 100 余例，占同期膀胱肿瘤手术的 81.5% ；经尿道输尿管镜气压弹道碎石加取石术近 200 例，占同期输尿管结石手术的 42% ；经尿道膀胱颈口切除术治疗膀胱颈口梗阻近 100 例；内窥镜监视下膀胱颈口悬吊术治疗女性压力性尿失禁 10 余例；纤维输尿管软镜行诊断性检查 5 例。术后平均住院时间 5.4 天。经尿道前列腺汽化电切术中，极少数术后出血行开放止血术，占 2.1% ，术中需输血 12 例，占 12.5% ，术后发生尿道狭窄 7 例，占 7% ，明显低于前列腺开放手术的并发症。其余腔内手术结果均较满意。
腔内泌尿科技术在国内各大医院应用日趋广泛。省内 1985 年最先开展腔内泌尿手术的单位为浙医一院泌尿外科，目前其经尿道前列腺切除占其同期前列腺手术 40% 左右。 1999 年第四届全国腔内泌尿外科学术会议上报告，四川省 40 家医院 10 年来共行经尿道前列腺手术 8198 例，占同期前列腺手术的 70.6% ，总满意率为 86.9% 。我科在我院属于新建学科，建科初始我们即学科建设放在高起点上，首先瞄准了腔内泌尿科技术的开展。腔内泌尿科技术在国内开展历史不长，尤其我省此技术尚处于中等水平，因而我们建科不久即大力开展腔内技术的临床应用。几年来经尿道前列腺手术已占同期前列腺手术的 91.7% ，已属国内先进水平。随着人民群众生活水平的提高，人均寿命增长，前列腺增生症将成为泌尿外科第一高发病症，经尿道前列腺手术由于出血少、痛苦少、住院时间短及治疗费用低，必将被越来越多的前列腺增生患者接受。
近年来前列腺癌的发病率逐年增加，以往前列腺癌的治疗均采用根治行前列腺切除术及内分泌治疗。我们在开展前列腺增生经尿道手术的基础上，也开展了前列腺癌的经尿道切除术。几年来共施行了经尿道前列腺癌切除术近 50 例，占收治前列腺癌患者的 50% ，此类手术在国内尚鲜见报道，解除了患者尿道梗阻的痛苦，也大大减轻了患者开放手术的痛苦，并取得满意效果。
我省属于泌尿系结石高发区，省内能开展腔内碎石、取石的单位为数极少。输尿管镜下取石术开展较多的单位为杭州建工医院，据其报道过去 2 年中共行输尿管镜下超声碎石加取石术 20 余例。 1999 年 4 月我科在省内率先开展了输尿管肾镜下气压弹道碎石术近 200 例，占同期输尿管结石手术的 % ，填补了省内此项技术的空白。北医大泌尿外科研究所 1995 年至 1999 年行此项手术 31 例，认为经输尿管镜气压弹道碎石术是治疗输尿管结石的一种高效、安全、微创、简便的方法。我们开展此项手术两年多时间，实施手术近 200 例，也有同样体会。但遗憾的是气压弹道碎石对上段输尿管结石治疗难度较大，尤其对肾结石更是难为其难。
激光在泌尿外科的应用十分广泛，红宝石激光、二氧化碳激光、 Nd:YAG 激光、氩激光以及脉冲染料激光等先后被应用于泌尿外科，但这些激光均有其不足之处。如：二氧化碳激光传送系统笨重，无法经软光纤传输，氩激光无足够功率使组织汽化，脉冲染料激光只能用于碎石， Nd:YAG 激光组织穿透深度较深，达 6 — 8mm ，作用精确性教差，且不能用于碎石的治疗。
美国科以人医疗激光公司 99 年推出最先进的 VersaPulse Select 钬激光。钬激光具有组织穿透深度浅仅 0.4mm ，可做精确切割及汽化、止血佳，手术安全、可靠，术野清晰，深受泌尿外科医生的青睐。钬激光应用范围极广，可用于经尿道治疗前列腺增生症、泌尿系结石、治疗尿路狭窄及肿瘤，并发症少。
气压弹道碎石术仅能在硬性输尿管镜下进行，对上段输尿管结石及肾结石的碎石难以操作。虽然我科具备纤维输尿管软镜，但无法应用气压弹道碎石设备，因而限制了输尿管软镜的应用价值。 Gould 使用钬激光经逆行软性输尿管镜碎石 86 例，其中 30 例为肾结石，一次碎石后结石排净率为 86% ，并认为激光碎石效果也优于体外冲击波碎石。 Adins 应用钬激光治疗 26 例肾输尿管结石患者，均顺利地将激光粉碎的结石排出。钬激光也可用于切除肿瘤，由于其组织穿透度小于 0.5mm ，操作准确，并可用于切开组织。 Bagley 等应用钬激光治疗上尿路疾病包括结石、肿瘤及狭窄切开共计 37 例，认为钬激光非常有效。此外应用钬激光经尿道切除前列腺、膀胱肿瘤均有相对出血少、住院时间短、排尿症状即刻改善等优点。 Fracs 等应用钬激光切除前列腺 100 例，平均切割时间 38.3 分钟，住院时间为 1.1 天。
几年来我们在腔内泌尿外科工作上有些成就，但在肾结石、上段输尿管结石、输尿管及肾盂肿瘤的腔内手术治疗尚存薄弱点。虽然我科拥有省内唯一的纤维输尿管软镜，由于缺少必要的治疗设备，故仅能做一些上尿路的检查工作，未能展现其最大的应用价值，实为遗憾。为弥补以上的腔内手术薄弱点， 2001 年 7 月我们添置美国科以人公司的 VersaPulse Select 钬激光设备，开展了尿路结石镜下碎石、前列腺剜出术、尿路狭窄切开术等新手术，已取得令人注目的成就，使我科的腔内泌尿外科技术应用更上一个台阶，领先于国内泌尿外科先进水平。