糖尿病分几型

       国际糖尿病联盟1997年分型方案
　　1997年7月第16届国际糖尿病联盟（IDF会议）通过糖尿病分型方案， 我国目前已执行。
　　1、1型糖尿病（旧称胰岛素依赖型糖尿病）：胰岛β-细胞破坏致胰 岛素缺乏。
　　（1）自身免疫性：① 急性发病 ② 慢性发病
　　（2）特发性
　　2、 2型糖尿病（旧称胰岛素非依赖型糖尿病）
　　（1） 胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对性缺乏
　　（2） 胰岛素分泌受损为主伴胰岛素抵抗
　　3、特异型糖尿病
　　（1）β-细胞功能基因缺陷
　　① 第12号染色体，肝细胞核因子HNF 1 alpha(MODY3)
　　② 第 7号染色体，葡萄糖激酶（MODY2）
　　③ 第20号染色体，肝细胞HNF 4 alpha(MODY1)
　　④ 线粒体DNA
　　⑤ 其它
　　（2）胰岛素作用的基因异常
　　① A型胰岛素抵抗
　　② Leprechaunism
　　③ Rabson-Mendenhall综合怔
　　④ 脂肪萎缩性糖尿病
　　⑤ 其它
　　（3）胰腺外分泌疫病
　　① 胰腺炎
　　② 外伤或胰腺切除
　　③ 肿瘤
　　④ 囊性纤维化
　　⑤ 血色病
　　⑥ 纤维钙化性胰腺病
　　⑦ 其它
　　（4）内分泌疫病
　　① 肢端肥大症
　　② 库欣综合怔
　　③ 胰高血糖素瘤
　　④ 嗜铬细胞瘤
　　⑤ 甲状腺功能亢进症
　　⑥ 生长抑素瘤
　　⑦ 醛固酮瘤
　　⑧ 其它
　　（5）药物或化学制剂所致的糖尿病
　　 ① vacor（N-3-吡啶甲基N-P-硝基苯尿素），一种杀鼠剂
　　② Pentamidine（戊双咪）
　　③ 烟早酸
　　④ 糖皮质激素
　　⑤ 甲状腺激素
　　⑥ Diazoxide（二氮嗪）
　　⑦ β-肾上腺素能激动剂
　　⑧ 噻嗪类利尿剂
　　⑨ 苯妥英钠
　　⑩ 干扰素alpha治疗后
　　（6）感染
　　① 先天性风疹
　　② 巨细胞病毒
　　③ 其它
　　（7）非常见的免疫介导的糖尿病
　　①"Still-man"综合怔
　　② 胰岛素自身免疫综合怔
　　③ 抗胰岛素受体抗体
　　④ 其它
　　（8）并有糖尿病的其它遗传综合怔
　　① Down's综合怔
　　② Klinefelter's综合怔
　　③ Turner's综合怔
　　④ Wolfram's综合怔
　　⑤ Friedreich's共济失调
　　⑥ Huntington's 舞蹈病
　　⑦ Lawrence-Moon-Beidel综合怔
　　⑧ 强直性肌萎缩
　　⑨ 卟啉病
　　⑩ Prader-Willi综合怔
　　4、妊娠糖尿病（GDM）
　　1型、2型糖尿病对比  
       I型糖尿病                                                II糖尿病

       发病率           <5%                                     >95%

       家族史           不明显                                 明显占40-60%

       发病年龄        0-25岁                                   >40岁

       体重              通常消瘦                               有肥胖倾向或超重

       发病情况       一般急性,偶有缓慢                多数无明显症状或仅有乏力

       稳定性           不稳定,波动性大                    相对稳定

       缓    解           只有蜜月期可缓解                 超重两者,体重下降可缓解

       发病方式        急剧                                      缓慢,很难确定何时发病

       胰岛素分泌     几乎是零                              减少或相对不足

       有关抗体        阳性(90%以上)                      阴性(90%以上)

       治      疗         必须使用胰岛素                    在必要时使用胰岛素
　　【1型糖尿病】：
　　以往称为胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的10%，常发 生于儿童和青少年，但也可发生于任何年龄，甚至80-90岁时也可患病病因是由于胰岛β-细胞受到细胞介导的自身免疫性破坏，自身不能合成和分泌胰岛素。起病时血清中可存在多种自身抗体。1型糖尿病发病时糖尿病症状较明显,容易发生酮症，即有酮症倾向，需依靠外源胰岛素存活,一旦中止胰岛素治疗则威胁生命。在接受胰岛素治疗后，胰岛β-细胞功能改善，β- 细胞数量也有所增加，临床症状好转，可以减少胰岛素的用量，这就是所谓的“蜜月期”,可持续数月。过后，病情进展，仍然要靠外援胰岛素控制血糖水平和遏制酮体生成。
　　【2型糖尿病】:
　　以往称为非胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的90%，发 病年龄多数在35岁以后。起病缓慢 、隐匿，部分病人是在健康检查或检查其他疾病时发现的 。胰岛细胞分泌胰岛素或多，或少，或正常，而分泌高峰后移。胰岛素靶细胞上的胰岛素受体或受体后缺陷在发病中占重要地位。2型糖尿病病人中约60%是体重超重或肥胖。长期的过量饮食，摄取高热量，体重逐渐增加，以至肥胖，肥胖后导致胰岛素抵抗，血糖升高，无明显酮症倾向。多数病人在饮食控制及口服降糖药治疗后可稳定控制血糖；但仍有一些病人，尤其是非常胖的病人需要外源胰岛素控制血糖。因此，外源胰岛素治疗不能作为1型与2型糖尿病的鉴别指标。2型糖尿病有明显的家族遗传性，与HLA抗原频率无关联。与自身免疫反应无关联，血清中不存在胰岛细胞抗体及胰岛素自身抗体。
　　【妊娠糖尿病】:
　　妊娠妇女原来未发现糖尿病，在妊娠期，通常在妊娠中期或后期才 发现的糖尿病，称为妊娠糖尿病。妊娠前已有糖尿病的，是糖尿病病人妊娠期，称为糖尿病妊娠。在妊娠中期以后，尤其是在妊娠后期，胎盘分泌多种对抗胰岛素的激素，如胎盘泌乳素等，并且靶细胞膜上胰岛素受体数量减少。糖尿病易出现在妊娠后期。若对100 名孕妇进行血糖检查，大约可以发现 3名妊娠糖尿病患者。为及早检出妊娠糖尿病，一般在妊娠24-28周时，口服葡萄糖50g，服糖后半小时取血糖测血糖，若血糖值小于7.8毫摩尔/升，则有可能是妊娠糖尿病，需再做100g葡萄糖耐量试验进行诊断。 对于妊娠糖尿病，应积极控制血糖,以避免高血糖对胎儿造成的不良影响。 分娩3个月以后，根据其血糖水平再做糖尿病临床分型，50%~70%的妊娠糖尿病在分娩后表现为2型糖尿病，一部分病人 糖耐量恢复正常，仅个别病人转变为1型糖尿病。