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2004糖尿病新概念
来源:环球时报-生命周刊  日期:2005-08-02
       空腹血糖超过5.6毫摩尔/升就是异常 
       "保守地估计,我国糖尿病人口约有4000万,并且每年还在以惊人的速度增长。"
       空腹血糖标准正在修改
       杨教授说:"通过对糖尿病的新认识,2004年有一点很重要的变化,就是空腹血糖的判断标准要变了,正在修改。"
        以前认为,正常人的空腹血糖值是小于6.1毫摩尔/升,如果空腹血糖值超过7毫摩尔/升就可以被判定为糖尿病。从6.1毫摩尔/升到7毫摩尔/升之间有一个"夹层","夹层"中人群就是糖尿病的高危人群,当血糖值超过6.1毫摩尔/升的时候就需要积极进行干预。
        我国的糖尿病专家,2004年根据国际经验,针对我国实际情况进行统计分析,认为区分正常人和异常者空腹血糖的分界点应该在5.6毫摩尔/升,而不是6.1毫摩尔/升。于是,将空腹血糖的切点下调至5.6毫摩尔/升。杨教授说,这非常重要,更多的人被划入了糖尿病的高危人群,这有利于更多的人能及早预防糖尿病,以及心血管疾病。被新划入糖尿病高危人群者应该是最大的受益者。同样,医生也能更好地介入糖尿病高危人群,为尽早预防糖尿病提供了可靠的依据。
       提出"代谢综合征"的定义
       代谢综合征是一组以胰岛素抵抗为主要原因导致的疾病,患者只要同时具备高血糖、高血压、肥胖、血脂紊乱中的三项,就可以判定为代谢综合征。
       代谢综合征人群是心脑血管疾病发病的最高危人群,单纯糖尿病、单纯高血压都没有代谢综合征人群诱发严重的心脑血管疾病的危险高。因此,设立符合我国国情的代谢综合征诊断标准,筛查出糖尿病患者中患有代谢综合征的人群,就能有重点地确保糖尿病病人安全。
       杨教授说,因此,2004年中华医学会糖尿病学分会提出了上面提到的代谢综合征的定义。 
       据统计,糖尿病患者中,有80%左右合并有代谢综合征。循证医学的证据表明,代谢综合征者发生心血管事件的概率比其他人群高2?4倍。
       杨教授认为,提出"代谢综合征"的定义,使糖尿病治疗也从单一控制血糖模式,转变成了联合控制血糖、血压、血脂、体重,遏制多重危险因素的治疗模式。
       此外,杨教授指出,糖尿病口服药中许多新品种,在2004年得到了广泛的应用。比如磺脲类药物中的格列美脲,胰岛素增敏剂等。它们能更好地促进胰岛素分泌,帮助改善胰岛素抵抗,更好地降血糖。胰岛素制剂也更为丰富。从以往的动物胰岛素到人胰岛素,近年还有了"超短胰岛素"、"超长胰岛素",它们更能够符合患者的生理需求。
       2004年还看到了难点
       杨教授说,2004年,我们在取得了这些突破的同时,在糖尿病治疗中还存在不少难点。
       一是,1型糖尿病如何根治。1型糖尿病患者都是胰岛素急剧缺乏,需要长期依赖注射胰岛素生存的人群。但是长期对药物、对治疗、对饮食的依从,对患者来说都非常困难。需要患者的大力配合,也需要探索去进行胰岛移植手术以根治1型糖尿病。
       二是,没有从病因上根治2型糖尿病的手段。经常是前五年用一种药,后五年用两种药,再往后就需要结合胰岛素治疗才能勉强维持局面了。
       三是,所筛查出来的糖尿病患者中有70%不认为自己有病。这是人们对糖尿病缺乏认识,主要是因为,科学普及工作有待完善,人们缺乏就诊意识。仅达到糖尿病"诊断点"的患者是没有症状的。其实,只要血糖值异常,就会导致一系列并发症,在症状明显前,就应该就诊。但症状显现的过程,往往需要几年。因此,很多人没有警惕性,不去检查,结果查出来糖尿病,而且并发严重的其他疾病。
       最后,杨教授指出,很多患者希望糖尿病治疗中难点能早日突破,心情可以理解,但是还需要时日。有些患者因此偏信了夸大的宣传,这害的是患者自己,只要多了解糖尿病知识,控制好血糖,糖尿病并不可怕。