肾病网

       女性患者接受肾移植前闭经或不规则朋道流血、性功能丧失者，肾移植后平均6个月后月经会重新出现，性功能恢复正常，提示患者具备生育能力。如具备以下条件，可以妊娠。
       (1)肾移植后至少18个月肾功能稳定，身体健康状况良好。
       (2)血肌酐在177umol／L以下。
       (3)无高血压和蛋白尿。
       (4)近期静脉肾盂造影示移植肾无积水或扩张。
       (5)无明显排异反应。
       由于术后2年内急性排异并丧失移植肾的机会多，而术后5年慢性排异逐渐明显增多，可伴高血压，因而许多学者主张，欲妊娠者最好选在肾移植后2―5年之间。妊娠期急性排异的发生率与非妊娠者无异，但一旦发生，可使移植肾功能恶化，对母体和胎儿有一定危险，常需中止妊娠。妊娠30周移植肾的肾小球滤过率可有暂时下降，40％孕妇有蛋白尿，但分娩后多数会消失。妊娠高血压的发生率为27％一30％，在与原发病复发难以鉴别时应作肾活检。若孕妇的肝肾功能良好，且无其他问题存在，免疫抑制剂无需减量／虽然动物实验证实，环孢素A和硫唑嘌呤对动物胎儿有毒性作用，但对人的胎儿影响尚未证实。因这些药物可从乳汁中排泌，故不宜母乳喂养。一般来说，妊娠10周后若无重大并发症大部分可顺利分娩，虽然产下的胎儿较一般新生儿轻，但尚无畸形报道。
       据统计，肾移植者妊娠并发症较多，如机械性难产、妊娠中毒及感染等。通常认为受孕前肾功能正常，妊娠时肾功能稍恶化是暂时的，产后能恢复到原先水平。但受孕前肾功能已有损害，妊娠则可促使肾功能进一步恶化，此时应中止妊娠。肾移植者妊娠后子宫颈癌的发生率较正常人高13倍。对胎儿不利的方面有：45％新生儿在妊娠37周前分娩，1／3新生儿有两种或更多的并发症发生，如早产、呼吸窘迫、先天性畸形、肾上腺皮质功能不全、淋巴细胞减少、巨细胞病毒感染、高粘滞症、抽搐等。综上所述，肾移植者妊娠对母婴均有害，故一般不主张肾移植后妊娠。对于已妊娠患者应予监护，定期复查肾功能。