凡闫的专栏

      脑出血是指非外伤性脑实质内出血，是血液从破裂的血管直接进入脑组织的病变。常由高血压合并动脉硬化引起，仅少数为其他因素所致，如动静脉畸形、动脉瘤、原发性或继发性脑肿瘤，血液病等。多数出血发生在大脑半球，其余在脑于和小脑。脑内出血形成的血肿压迫周围脑组织可引起脑水肿、脑疝，脑干受压可造成脑干缺血，坏死以及继发性出血，这些常是脑出血的死亡原因

[临床表现]
      1．以50岁以上的高血压患者多见，男多于女，可有脑出血或脑梗塞发作史。
      2．多在清醒、活动时发病，可有情绪激动、用力、气候剧变等诱因。少数病例病前有头痛、动作不便，讲话不清等症状。
      3．通常突然起病，在几分钟至效小时达顶峰，表现为突然头痛头晕、恶心、呕吐、偏瘫、抽搐、失语、意识障碍、大小便失禁等症状。此与出血部位、出血量有关。
      4．出血部位不同，临床表现也有差异。临床上常见的出血部位有：
         (1)壳核―外囊出血：常见。病人几分钟至几小时内昏迷，很快出现对侧偏瘫。出血少可仅有嗜睡和偏瘫。患者说话含糊或失语，头眼偏向健侧。压迫脑干时，昏迷加深，瞳孔散大、固定，呼吸不规则，双侧肌张力增高，Babinski征阳性。
         (2)丘脑―内囊出血：起病方式与(1）相似，但可有偏身感觉障碍。内囊后肢受累可出现对侧偏盲，主侧半球出血发生失语。中脑顶盖受压产生双眼固定下视、瞳孔缩小，光反应消失。出血人第三脑室可产生脑积水。
         (3)脑桥出血：突然出现剧烈头痛，头晕，复视，构音不清，病侧面瘫，对侧肢体瘫痪，两眼向病灶对侧凝视。出血严重时很快出现深度昏迷，两侧面部四肢均瘫痪，两眼回到正中，瞳孔极度缩小，对光反应尚存，并可出现持续高热，伴去脑僵直，不规则呼吸，短期死亡。出血量小，意识可清楚，有眼肌麻痹，构间障碍，共济失调，肌力减退等，预后较好。
         (4)小脑出血：发病突然，出现眩晕，频繁呕吐，后枕痛，共济失调眼球震颤，构音障碍，颈项强直等。病情严重可出现脑疝死亡。
         (5)皮质下白质―中央卵圆出血：不多见，小出血无明显症状，病情较轻，意识清醒，可恢复正常。
         (6)脑室出血：多数由壳核出血破入侧脑室。小脑、脑桥出血也可破入第四脑室。原发脑室出血，约半数病人出血量较少，表现为头痛，呕吐，项强，意识清楚或一过性障碍，脑脊液血性，预后较好。出血量大者，出现昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，四肢软瘫，呼吸深，体温明显上升，面部充血多汗等，多迅速死亡。 
          (7)脑叶出血：意识障碍少。顶叶出血可出现同侧颞顶部痛，对侧感觉障碍，手部运用障碍。颞叶出血可出现同侧耳痛，偏盲，言语障碍。枕叶出血出现同Q，眼区头痛，对侧偏盲。额叶出血出现额部头痛，对侧轻瘫。
        5.脑出血可合并肺部感染、心脏损害以及消化道出血等。1596一40％死于急性期，多在发病后数小时至数天内因脑疝死亡。在慢性期主要死因为心肌梗塞和呼吸道感染，长时间昏迷死亡率较高，无肢体肌力障碍者预后较好。

         ③抗脑水肿，降低颅内压。