- 姓名：凡闫
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糖尿病
2007-01-10 20:02:23
国际糖尿病联盟1997年分型方案
1997年7月第16届国际糖尿病联盟（IDF会议）通过糖尿病分型方案，我国目前已执行。
1、1型糖尿病（旧称胰岛素依赖型糖尿病）：胰岛β-细胞破坏致胰岛素缺乏。
（1）自身免疫性：① 急性发病 ② 慢性发病 （2）特发性
2、 2型糖尿病（旧称胰岛素非依赖型糖尿病）
（1） 胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对性缺乏 （2） 胰岛素分泌受损为主伴胰岛素抵抗
3、特异型糖尿病
（1）β-细胞功能基因缺陷
① 第12号染色体，肝细胞核因子HNF 1 alpha(MODY3) ② 第 7号染色体，葡萄糖激酶（MODY2）
③ 第20号染色体，肝细胞HNF 4 alpha(MODY1) ④ 线粒体DNA ⑤ 其它
（2）胰岛素作用的基因异常
① A型胰岛素抵抗 ② Leprechaunism ③ Rabson-Mendenhall综合怔 ④ 脂肪萎缩性糖尿病 ⑤ 其它
（3）胰腺外分泌疫病
① 胰腺炎② 外伤或胰腺切除③ 肿瘤④ 囊性纤维化⑤ 血色病⑥ 纤维钙化性胰腺病⑦ 其它
（4）内分泌疫病
① 肢端肥大症② 库欣综合怔③ 胰高血糖素瘤④ 嗜铬细胞瘤⑤ 甲状腺功能亢进症⑥ 生长抑素瘤⑦ 醛固酮瘤⑧ 其它
（5）药物或化学制剂所致的糖尿病
① vacor（N-3-吡啶甲基N-P-硝基苯尿素），一种杀鼠剂② Pentamidine（戊双咪）③ 烟早酸
④ 糖皮质激素⑤ 甲状腺激素⑥ Diazoxide（二氮嗪）⑦ β-肾上腺素能激动剂⑧ 噻嗪类利尿剂⑨ 苯妥英钠
⑩ 干扰素alpha治疗后
（6）感染
① 先天性风疹② 巨细胞病毒③ 其它
（7）非常见的免疫介导的糖尿病
①"Still-man"综合怔② 胰岛素自身免疫综合怔③ 抗胰岛素受体抗体④ 其它
（8）并有糖尿病的其它遗传综合怔
① Down's综合怔② Klinefelter's综合怔③ Turner's综合怔④ Wolfram's综合怔⑤ Friedreich's共济失调
⑥ Huntington's 舞蹈病⑦ Lawrence-Moon-Beidel综合怔⑧ 强直性肌萎缩⑨ 卟啉病⑩ Prader-Willi综合怔
4、 妊娠糖尿病（GDM）
1、1型糖尿病（旧称胰岛素依赖型糖尿病）：胰岛β-细胞破坏致胰岛素缺乏。
（1）自身免疫性：① 急性发病 ② 慢性发病 （2）特发性
2、 2型糖尿病（旧称胰岛素非依赖型糖尿病）
（1） 胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对性缺乏 （2） 胰岛素分泌受损为主伴胰岛素抵抗
3、特异型糖尿病
（1）β-细胞功能基因缺陷
① 第12号染色体，肝细胞核因子HNF 1 alpha(MODY3) ② 第 7号染色体，葡萄糖激酶（MODY2）
③ 第20号染色体，肝细胞HNF 4 alpha(MODY1) ④ 线粒体DNA ⑤ 其它
（2）胰岛素作用的基因异常
① A型胰岛素抵抗 ② Leprechaunism ③ Rabson-Mendenhall综合怔 ④ 脂肪萎缩性糖尿病 ⑤ 其它
（3）胰腺外分泌疫病
① 胰腺炎② 外伤或胰腺切除③ 肿瘤④ 囊性纤维化⑤ 血色病⑥ 纤维钙化性胰腺病⑦ 其它
（4）内分泌疫病
① 肢端肥大症② 库欣综合怔③ 胰高血糖素瘤④ 嗜铬细胞瘤⑤ 甲状腺功能亢进症⑥ 生长抑素瘤⑦ 醛固酮瘤⑧ 其它
（5）药物或化学制剂所致的糖尿病
① vacor（N-3-吡啶甲基N-P-硝基苯尿素），一种杀鼠剂② Pentamidine（戊双咪）③ 烟早酸
④ 糖皮质激素⑤ 甲状腺激素⑥ Diazoxide（二氮嗪）⑦ β-肾上腺素能激动剂⑧ 噻嗪类利尿剂⑨ 苯妥英钠
⑩ 干扰素alpha治疗后
（6）感染
① 先天性风疹② 巨细胞病毒③ 其它
（7）非常见的免疫介导的糖尿病
①"Still-man"综合怔② 胰岛素自身免疫综合怔③ 抗胰岛素受体抗体④ 其它
（8）并有糖尿病的其它遗传综合怔
① Down's综合怔② Klinefelter's综合怔③ Turner's综合怔④ Wolfram's综合怔⑤ Friedreich's共济失调
⑥ Huntington's 舞蹈病⑦ Lawrence-Moon-Beidel综合怔⑧ 强直性肌萎缩⑨ 卟啉病⑩ Prader-Willi综合怔
4、 妊娠糖尿病（GDM）
目前使用世界卫生组织1999年推荐标准：
具有典型症状，以静脉血糖水平作依据，空腹血糖³126 mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后血糖≥200 mg/dl（11.1 mmol/l）可以确诊糖尿病。
若无典型症状，仅空腹血糖³126 mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后血糖³200 mg/dl应再重复一次，仍达以上值者或加做糖耐量实验的2小时血糖³200 mg/dl（11.1 mmol/l）者，可以确诊糖尿病。
若无典型症状，仅空腹血糖³126 mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后血糖³200 mg/dl应再重复一次，仍达以上值者或加做糖耐量实验的2小时血糖³200 mg/dl（11.1 mmol/l）者，可以确诊糖尿病。
若以上结果不明确，应进行口服糖耐量试验（OGTT）。
如OGTT 2小时血糖140 ～ 200 mg/dl （7.8～11.1 mmol/l）之间，为糖耐量低减；如空腹血糖101 ～ 126 mg/dl（5.6～7.0 mmol/l）为空腹血糖受损，均不诊断为糖尿病。
若餐后血糖<140 mg/dl（7.8 mmol/l）及空腹血糖<100 mg/dl（5.6 mmol/l）可以排除糖尿
筛查：
尿糖、空腹血糖、餐后2小时血糖（部分病人仅此项高于正常）。
口服糖耐量试验（OGTT）测定血糖、尿糖、胰岛素或C肽。
用以协助糖尿病的诊断和分型，了解患者胰岛β细胞功能水平。
注意实验前三日不限制饮食，于过夜（禁食10-16小时）后清晨空腹进行试验，空腹静脉取血后喝75克葡萄糖的水溶液，喝后分别于30、60、120、180分钟再取血。
糖化血红蛋白：
反映患者近1-2个月平均血糖水平。
胰岛素自身抗体（ICA、GAD）
1型糖尿病时可呈阳性。
并发症检查：
1.糖尿病视网膜病变：在眼科进行眼底镜或荧光造影检查，了解糖尿病眼底情况。
2.糖尿病肾病：24小时尿白蛋白定量，24小时尿总蛋白 定量，肾功能检查（血肌酐、血尿素氮、肾小球滤过率）。
3.糖尿病神经病变：体感诱发电位及膀胱彩超。
4.周围动脉粥样硬化：血管超声（颈部、下肢）
5.肝肾功能、血脂。
饮食治疗
在糖尿病治疗方案中，饮食治疗是基础，没有良好的饮食治疗，血糖波动大难以控制，不良的饮食方案还可能导致营养不良的发生。因此糖尿病患者学会自我调节饮食是非常必要的。
一.饮食能够满足人体营养需要:人体所需营养素包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、无机盐、维生素、微量元素，各种食物所含营养素不同，为了获得营养平衡，就必需食用多样化食物。为了方便，我们将食物分为六大类:1）富含碳水化合物的谷类（主食类），为供能食物，主要提供碳水化合物和部分蛋白质。2）富含蛋白质的肉类包括：畜肉类、鱼类、禽类、蛋类、豆制品，主要提供优质蛋白质及部分脂肪和脂溶性维生素。3）油脂类包括食用油等，主要是提供脂肪。4）乳豆类包括豆粉、鲜牛奶以及奶粉、干黄豆等，主要提供蛋白质、脂肪、碳水合物。5）蔬菜类：主要提供无机盐、维生素、微量元素、膳食纤维。6）水果类：提供少量的碳水化合物及维生素、无机盐、膳食纤维等。在这六类食物中，主食类，肉类，蔬菜类为我们常用食物。糖尿病患者因饮食总量受到限制，因而就必须从这六类食物中尽可能多选择不同类型的食物，以求达到营养平衡，也就是我们所提倡的食物多样化。
二.合理的饮食有助于控制血糖、血脂: 有部份糖尿病患者甚至可以通过单纯的饮食控制达到控制血糖的目的，这就要求我们选择食物有所讲究。1）蔗糖、红糖、蜂蜜，糖果等有较高的血糖指数，进食后可致餐后血糖增高，糖尿病患者不宜食用。各类主食类食物均可采用，但应避免过分的加工，比如大米磨成米粉或熬成稀饭后食用可导致血糖增高，而干饭比米粉、稀饭进食后对血糖的影响较小，白米稀饭已证实对血糖影响大，糖尿病患者不宜食用。2）肉类食物提供优质的蛋白质，但其中同时含有较高的动物脂肪，不同品种食物中脂肪的含量不同。脂肪含量最高的是畜肉类，其次是禽类和蛋类，鱼类脂肪量较低。豆制品在加工过程中脂肪损失较多，含脂肪量也很低，所以可多选择豆制品（有肾脏疾病者除外）和鱼类，蛋类和禽类，畜肉类包括动物内脏脂肪含量较高，选择时应注意适量。尽量选择含脂肪及胆固醇较低的食物。3）蔬菜类：糖尿病患者因膳食总量受到限制，应尽可能选择较多种类的蔬菜 ，以求达到营养平衡，宜选择膳食纤维较高的蔬菜类，如芹菜、艽菜等食物。还应注意颜色的搭配，，我们可选择红色的如红椒，西红柿，黄色的如胡萝卜，紫色的如紫菜、茄子，蓝色如西兰花、黑色的如黑木耳等。各种不同颜色蔬菜往往富含某类营养素，多样化选择可保证我们营养平衡。一般来说含糖量为1～3%绿叶蔬菜可多选择。4）水果类 ：糖尿病患者血糖控制不佳时不应食用水果，当血糖控理想时可有计划的食用水果， 可在两餐之间安排，根据交换法减少主食量，如进食苹果、梨子大约4―5两应减少主食（米饭）半两。
三．合理的饮食应有助于保持和达到理想体重：糖尿病患者在控制好血糖的同时进行体重的监测很有必要。良好的饮食方案应当对体重有双向调节作用。肥胖患者通过饮食调节体重应当有所下降，而体重不足标准体重者，通过饮食调节应当逐渐接近理想体重[理想体重（公斤）=身高（cm）―105]。这就关系到总热能的确定，我们可以通过一定的方法计算出一个参考量，但我们每一位患者个体情况不同，因此，应在医师或营养师的指导下，结合自身情况摸索出一合适的热能总量，在临床工作中我们观察到大多数住院患者总热能需要量在1200千卡～1800千卡左右。。因此，糖尿病患者在血糖控制良好的同时，在排除其它影响体重的因素（如利尿、水肿）后，可通过体重的变化来观察自已的饮食量时否合适。
饮食控制应与药物治疗相配合，特别是使用胰岛素的患者。可以在总量不变的情况下，通过调整就餐的次数以保持血糖的稳定。有高血压，冠心病，高脂血症者应选择低盐低脂饮食，有肾脏疾病（尿蛋白，肾功能不全）者，应控制蛋白质总量，使用生理价值高的优质动物蛋白。糖尿病患者在监测血糖的同时也应作好饮食记录，不断的调整饮食，摸索出适合自已的饮食方案。
运动治疗
运动类型-有氧运动
•定义：需消耗氧的运动，多为大肌肉群运动
•效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能
•常见的运动形式有：步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等
运动疗法的方法和组成
运动疗法包括3个步骤：
•准备活动：5－10分钟，为轻微运动。如步行
•运动进行：通常为低、中等强度的有氧运动，包括步行、慢跑、游泳、跳绳等
•运动后的放松活动：5－10分钟的慢走，自我按摩等。可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体瘀血，回心血量下降，昏厥或心律失常
运动类型
－重点介绍 ：
－重点介绍 ：
1.步行
•简便易行、有效
•不受时间、地点限制
•运动强度较小，比较安全
•特别适合年龄较大、身体较弱的患者
快速步行 － 90-100m/min
中速步行 － 70-90m/min
慢速步行 － 40-70m/min, 能量消耗2-2.7kcal/min
•建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度
•时间可从10分钟逐渐延长至30分钟
•距离可自500米延长至1000－1500米
•中间可穿插一些爬坡或登台阶等
2.慢跑
•较为轻松、跑步中不至于出现明显气促
•属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、有一定锻炼基础的糖尿病患者
•运动效果明显，运动量容易控制
•不受时间、地点或器械限制
缺点：
•下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼痛方式：
间歇跑：慢跑和步行交替进行的过渡性练习
常规慢跑：速度一般为100米/30－40秒
药物治疗
磺脲类：
1.作用特点
优降糖 作用强而持久，因此肝、肾功能不全者，老年糖尿病患者进食太少，饮酒都有出现低血糖的可能，强度200。
达美康 作用缓和，强度30，由于生理半衰期较长及缓和渐进的降 血糖作用，故引起的低血糖少而轻，适用于老年人
格列吡嗪 作用快而短，强度100。不易发生持久性低血糖，但仍应注意。
糖适平 作用缓和，强度20，95%从胆汁排出，只有5%从肾脏排出，是磺脲类中唯一不从肾脏排泄者，可用于轻中度肾功不全者。
迪北 强度为40，无长效降糖药的重叠累积作用，少数造成低血糖，唯一不增加体重指数的磺脲药物。
v
皮肤过敏反应：如荨麻疹，皮肤红斑，偶致剥脱性皮炎。
v 胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、上腹部烧灼不适、腹痛、腹泻等。
v 骨髓抑制：如粒细胞减少，血小板减少，偶致再生障碍性贫血。
v 低血糖：多见于应用优降糖患者。其他药物剂量较大时亦可发生。
v 神经系统反应：可致眩晕、多发性神经炎、神经痛等。
1.优降糖
不良反应：1）可有腹泻、头痛、恶心、呕吐、胃痛或不适；2）较少见的有皮疹；3）少见而严重的有黄疸，肝功能损害，骨髓抑制，粒细胞减少（表现为咽痛、发热、感染），血小板减少症（表现为出血、紫癜）等。注意事项：1）孕妇、乳母不宜。2）下列情况禁用：胰胰岛素依赖型糖尿病人伴有酮症酸中毒者，昏迷、严重烧伤、感染、外伤和重大手术等应激情况；肝肾功能不全者；对磺胺药过敏者；白细胞减少的病人。3）下列情况慎用：体质虚弱，高热，肝或肾功能不正常，恶心，呕吐，甲亢，老年人。4）用药期间应定期测血糖，尿糖，尿酮体，尿蛋白和肝肾功能，并进行眼科检查。药物相互作用1）与酒精同服时，可引起腹部绞痛，恶心，呕吐，面部潮红和低血糖。2）与ß受体阻滞剂同用，可增加低血糖的危险。
2.天特尼（格列吡嗪）
不良反应：1）较常见的为胃肠道症状（如恶心，上腹涨满），头痛等。减少剂量即可缓解。2）个别患者可出现皮肤过敏。3）偶见低血糖，尤其是年老体弱者，活动过度者，不规则进食，饮酒或肝功能损害者。4）亦偶见造血系统可逆性变化的报道。禁忌：1）对磺胺药过敏者。2）已明确诊断的1型糖尿病患者。3）2型糖尿病患者伴有酮症酸中毒，昏迷，严重烧伤，感染，外伤和重大手术等应激情况。4）肝肾功能不全者5）白细胞减少的病人。注意事项：1）病人用药时应遵医嘱，注意饮食控制和用药时间。2）下列情况应慎用：体质虚弱，高热，恶心和呕吐，有肾上腺皮质功能减退或垂体前叶功能减退症者。3）用药期间应定期
测血糖尿糖，尿酮体，尿蛋白和肝肾功能，血象，并进行眼科检查。4）避免饮酒，以免引起类戒断反应。孕妇及哺乳期妇女用药：1）动物实验和临床观察证明磺酰脲类降血糖药物可造成死胎和胎儿畸形，故孕妇禁用。2）本类药物可由乳汁排出，乳母不宜用，以免婴儿发生低血糖。药物相互作用1）本药与双香豆素类，单胺氧化酶抑制剂，保泰松，磺胺类药，氯霉素，环磷酰胺，丙磺酸，水杨酸类药合用可增加其降血糖作用。2）与肾上腺素，肾上腺皮质激素，口服避孕药，噻嗪类利尿剂合并使用时，可降低其降血糖作用。3）与ß受体阻滞剂同用时应谨慎。4）缩短本品在胃肠道滞留时间的胃肠道疾病，可影响本品的药代动力学和药效。
3达美康（格列齐特）
不良反应：1）低血糖（参见[注意事项]和[药物过量]）2）胃肠道紊乱，包括恶心，消化不良，腹泻和便秘都有过报道，如果用餐时服用或剂量分次服用，可以避免或减轻以上症状。3）以下为曾有的较少报导的不良反应。1））黏膜和皮肤反应：皮疹，瘙痒症，风疹，斑血疹。2））血液疾病：贫血，白细胞减少症，血小板减少症。3））肝酯水平增高，肝炎（罕见）如有胆汁淤积性黄疸出现，停止服用本药。一般而言，这些症状在治疗停止后均会消失。禁忌1）对于格列齐特或所用的任何一种赋形剂过敏者，对于其他磺脲或磺胺过敏者。2）胰岛素依赖型糖尿病人，尤其是青少年病人，伴有酮症酸中毒者或糖尿病昏迷前期的糖尿病患者。3）严重的肝脏或肾脏功能不全。4）应用咪唑康治疗的患者（参见[药物相互作用]）。5）哺乳期。6）卟啉症：体内会有色素（卟啉）积蓄。总之，不推荐本药与保泰松，达那唑或酒精合用。注意事项：1）低血糖：磺脲类降糖药治疗时会发生低血糖，有些病例中会很严重或持续很长时间，如有必要应住院几天控制血糖。1））为了减少低血糖发作的危险，必须小心选择病人及所用剂量，并对患者解释清楚低血糖的情况。2））年纪较大，营养不良或身
4。糖适平：
不良反应：极少数人有皮肤过敏反应，胃肠道反应，轻度低血糖反应及血液系统方面改变的报道。禁忌：1）1型糖尿病2）糖尿病昏迷或昏迷前期3）糖尿病合并酸中毒或酮症，4）对磺脲类药物过敏者5）妊娠、哺乳期及晚期尿毒症患者。
注意事项：1糖尿病治疗需要规则定期就医，如同服用其它治疗糖尿病口服药一样，服用糖适平也应谨慎，尤其是摸索合适剂量的过程中和从其它药物改换糖适平时。即使理想的治疗剂量已经达到时，也应注意。2糖尿病患者合并肾脏疾病，肾功能轻度异常时，尚可使用。但是有严重肾功能不全时，则应改用胰岛素治疗为宜。3治疗中若有不适，如有低血糖，发热，皮疹，恶心等应从速就医。4为了尽量减少易发生于糖尿病患者的心血管疾病的危险，患者应坚持严格的饮食治疗，而绝不能以增加药量而放松饮食控制。5改用本品时如未按时进食或过量用药都可以引起低血糖。6若发生低血糖一般只需进食糖，糖果或甜饮料即可纠正，如仍不见效，应立即就医。极少数严重者可静脉给葡萄糖。7胃肠道反应一般为暂时的，随着治疗继续而消失，一旦有皮肤过敏，应停用本品。
6）对于开车和操纵机器能力的影响，患者应清楚低血糖的症状，并且在开车和操纵机器时小心。
双胍类药物
作用机制
Ø 主要作用为抑制肝糖异生及肝糖分解从而降低肝糖产生及输出。 Ø促进外周组织对葡萄糖的摄取和利用，增强肌糖原的合成。
Ø促进各类细胞运转因子的位移。Ø延缓肠道对葡萄糖的吸收，但葡萄糖吸收总量不减少。
适应症
q 肥胖的2型糖尿病伴胰岛素分泌水平增高，用饮食疗法和运动疗法效果不理想者。q糖耐量减低的患者。 q 单用磺脲类药物血糖控制不佳的2型糖尿病，可联合使用双胍类药物。
不适应症
v 重型糖尿病伴有严重的并发症者。
v 酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒或有急性感染、创伤、大手术等情况。 v
肝肾功能障碍或有心衰、肺功 能不良、休克、低氧血症等并发症时用此药后易于诱发乳酸性酸中毒。 v
消化道反应剧烈不能耐受者或有慢性消化道疾病者。
v 酒精中毒者。
制剂量与用法
v 二甲双胍（格华止）：每片250mg.500mg、850mg，初始剂量每日可用：0.5～1.0g，分１～３次口服，以后视情况增减，每日最大量不超过2.5g
副作用与毒性
v 胃肠道反应较为常见，表现为食欲减退，恶心，上腹部不适，腹泻等，偶有呕吐，口中有金属味，消化道反应的出现与剂量有关，减量后即可减轻或消失。
v 用降糖灵剂量较大的患者，有可能引起乳酸性酸中毒，尤其是原有肝肾功能障碍或合并有重症感染，缺氧等情况时更易出现。二甲双胍所致乳酸性酸中毒少见，其发生率为降糖灵的１／１０～１／２０。
v 可引起皮疹。
α―糖苷酶抑制剂
α―糖苷酶抑制剂的作用机理为抑制小肠粘膜刷状缘处的各种α―葡萄糖苷酶，如麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶等的活性，使淀粉、麦芽糖、蔗糖分解为葡萄糖的速度减慢，葡萄糖的吸收速度亦减慢。同时避免了葡萄糖在小肠上段大量迅速吸收，而使其吸收延缓至小肠下段。这样就使餐后血糖平稳上升，降低餐后血糖高峰而不减少总葡萄糖的吸收。长期应用对空腹血糖也有降糖作用。此药还可使甘油三脂及胰岛素水平下降并有轻度减肥的作用。
v 轻度至中度的２型糖尿病，特别是肥胖者，尤以餐后血糖升高而空腹血糖升高不显著的２型糖尿病为佳。
v 血糖较高，单独使用本药血糖控制不理想者，也可与磺脲类和双胍类药物联合使用。
v 对于１型糖尿病可与胰岛素联合使用，可减少胰岛素的用量，同时避免血糖大幅度的波动。
v 预防IGT转化为显性糖尿病。
用法及副作用
拜糖平（阿卡波糖）50mg/片，每日剂量范围150～300mg，开始剂量50mg/d～100mg/d，与第一口饭嚼服。使用时须注意，如果饮食中淀粉类比例太低，而单糖或啤酒过多则疗效不佳。此药单独使用不发生低血糖，对肝肾无损害。其主要副作用为肠胀气、肛门排气增多、嗳气、腹泻。上述情况勿须停药，在继续使用后消失，个别病人在减量后消失。
噻唑烷二酮类（格列酮）
为一种胰岛素增敏剂，该类药物胰岛素介导的葡萄糖利用和改善ß细胞功能调节增加胰岛素的效应。包括影响胰岛素受体的酶的活性。胰岛素受体磷酸化，胰岛素受体数量及肝糖输出。已在临床应用的有曲格列酮（因有肝损害，现已停用）。吡格列酮与罗格列酮。 v 服药期间注意肝功能改变。
适应症
v 胰岛素抵抗。与双胍类或磺脲类合用可改善2型糖尿病患者的胰岛素敏感性，也可改善ß细胞功能。
v2型糖尿病患者每日使用胰岛素bcd?R40单位，而HBA1c?R8.5%者。
用法及副作用
罗格列酮剂量2～4mg,每日1～2次，吡格列酮15～30mg，每日一次，其主要副作用：
v 能引起水肿和血液稀释，红细胞和血红蛋白降低。
诺和龙 不良反应： 罕见 发生率>1/1万，<1/1千，视觉异常，肝功酶指标升高 禁忌：1.已知瑞格列奈中的任何赋行剂过敏的患者。
2.1型糖尿病患者。
3.伴随或不伴昏迷的糖尿病酮症酸中毒的患者。
4.妊娠或哺乳妇女。
5.12岁以下儿童，严重肝功能不全的患者
注意事项
1.同其它大多数口服促胰岛素分泌降血糖药物一样，瑞格列奈也可致低血糖。
2.与二甲双胍合用会增加发生低血糖的危险性。如果合并用药后仍发生持续高血糖，则不能口服降糖药控制血糖，而需改用胰岛素治疗。
3.在发生应激反应时，如发热，外伤、感染或手术可能会出现高血糖。
4.瑞格列奈尚未在肝功能不全的患者进行过研究。也未在18岁以下或75岁以上的患者中进行研究。
5.对驾车和操纵机器能力的影响，与其它口能降糖药一样，患者必须慎用，以避免开车时发生低血糖。
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