李伟的专栏

伸筋祛瘀汤为主治疗急性脑梗塞45例临床观察

李伟  钟同华  王光菊 刘敏  张现兰 韩忠新 王吉峰

山东省济南市长清区中医院（250300）

[关键词]伸筋祛瘀汤，急性脑梗塞，临床观察

急性脑梗塞即中风病，是中老年常见病、多发病。我院近2年以伸筋祛瘀汤为主治疗急性脑梗塞45例，经临床观察，效果满意，总结如下。

1　临床资料

    70例患者系2004年6月～2006年5月住院病人，西医诊断标准按1986年中华医学会全国第二次脑血管病学术会议第三次修订的诊断标准，中医诊断标准参照1988年全国中风协作组制定的中风病中医诊断与疗效评定标准。随机分为两组。治疗组45例，其中男27例，女18例；年龄43～77岁，平均63.7岁；发病24小时内者30例，48小时内者15例；神志清醒40例，意识障碍5例；语言障碍7例，完全瘫痪18例，不完全瘫痪27例。对照组25例，其中男15例，女10例；年龄44～76岁，平均63.2岁；发病24小时内者17例，48小时内者8例；神志清醒19例，意识障碍6例；语言障碍6例，完全瘫痪10例，不完全瘫痪15例。均经颅脑CT检查确诊脑梗塞。

2　治疗及观察方法

2.1　对照组：①降低颅内压：对有意识障碍、头痛、呕吐者，用20%甘露醇125～250ml快速静脉滴注，速尿20mg静注，6～12小时一次，二者交替使用。②控制血压：血压高于180/105mmHg者，口服倍他乐克6.25～12.5mg，3次/日，得高宁10mg/次，2次/日，维持血压在130～150/80～90mmHg。③口服尼莫地平30mg/次，3次/日。④降低血粘度：静滴低分子右旋糖酐（或706代血浆）、胞二磷胆碱、加镁极化液（GIKM）等。⑤对症治疗：如抗生素控制感染、甲氰咪胍防止应激性溃疡、维持水电解质平衡等。

2.2　治疗组：在对照组治疗的基础上加用中药及针灸治疗：①口服伸筋祛瘀汤：伸筋草15g，制首乌15g，白芍10g，山药10g，熟地10g，山茱萸6g，石斛10g，当归10g，川芎10g，全蝎4.5g，水蛭6g，地龙6g，蜈蚣3g，甘草3g，冰片0.1g（冲），水煎服，每日一剂。加减：语言蹇涩加石菖蒲10g；口舌歪斜加白附子10g、僵蚕10 g；痰涎壅盛加半夏10g、陈皮12g、天竹?S10g；便秘加大?S10g（后入）、芒硝5g（冲）；血压高加钩藤15g、夏枯草15g；气虚加?S芪30～50g、党参15～20g。②针灸治疗：取穴地仓、颊车、曲池、尺泽、外关、合谷、丰隆、三阴交、太冲，得气后，应用上海华宜医用仪器厂制造的BT701-B型电麻仪，给予电刺激30min，频率40～60次/min。观察治疗30天。治疗结束复查血流变学。

3　疗效评定标准

　　参照1988年全国中风协作组制定的《中风病中医诊断与疗效评定标准》，采用计分法，着眼于神志、语言、运动功能。满分28分，起点分最高不超过18分，其疗效评定：①基本痊愈：积分达24分以上者；②显效：积分增加超过10分者；③有效：积分增加超过4分者；④无效：积分增加不足4分者；⑤恶化：病情加重积分减少或死亡者。

4　治疗结果

附表1：     两组疗效比较　　　　　　　　　例

　   　　n     痊愈　显效　 有效　 无效　 恶化   总有效率（%）

治疗组   45     19       14       9　     3      0　  　93.3

对照组   25      6        7  　　6  　   6      0　    76.0

　　由表1可以看出治疗组与对照组比较，总有效率有显著性差异（P＜0.01），表明伸筋祛瘀汤为主治疗急性脑梗塞有明显优势。

附表2：血流变学比较（x±s）

　　　　              全血比粘度　　　　　       红细胞压积　　 血浆比粘度　

　　　　　　   　高切（mpa?s） 低切（mpa?s)　    （%）　      (mpa?s)

治疗组   治疗前　6.5±0.5　　   15.30±1.67       0.51±0.04     1.81±0.12　　

　　　　 治疗后　4.1±0.3　      8.81±1.10　     0.36±0.04　   1.41±0.10　　

对照组   治疗前　6.6±0.5       15.32±1.60　     0.52±0.04     1.80±0.13  

　　　　 治疗后  5.0±0.3       10.25±1.34       0.39±0.03     1.58±0.11 

 　　由表2可以看出，治疗组治疗后各项指标均有所下降，与治疗前本身比较，有显著性差异（P＜0.01）；治疗后治疗组各项指标与对照组比较，有显著性差异（P＜0.05），表明伸筋祛瘀汤为主治疗有明显改善血流变学及血粘滞状态的作用。

5　讨论

脑梗塞是由于脑动脉血管的突然狭窄或闭塞，引起该动脉供血区脑组织缺血，发生脑细胞水肿、坏死等。在梗死灶周围存在着一个“缺血半暗带”，适时改善“半暗带”的血流灌注，阻断钙离子进入神经细胞，减轻内源性神经毒素对细胞的损害，就可能使神经细胞恢复正常。中医学认为中风病，其病位在脑，与心、肝、肾、脾密切相关。中风病的病机为肝肾阴虚，瘀阻脑络。“人于中年之后，多有此证，其衰可知。经云人年过四十而阴气自半，正以阴虚为言也。”（《景岳全书》）

因此，我们本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，采用滋阴熄风、祛瘀通络之伸筋祛瘀汤治疗中风病。方中制首乌、伸筋草补益肝肾、祛风通络为君；白芍敛阴柔肝，山药健脾和胃、养阴补肾，熟地养血滋阴，山茱萸补益肝肾，石斛养胃生津、滋阴益肾，共为臣药；当归活血，川芎活血行气、祛风通络，全蝎、蜈蚣熄风通络，水蛭破血逐瘀，地龙清热平肝、活血通络共为佐药；甘草健脾益气，缓全蝎、蜈蚣、水蛭药性之急，冰片开窍醒神，且能引诸药入脑，共为使药。全方以滋阴熄风祛瘀通络为主，佐以行气、健脾之品，取“治风先治血，血行风自灭”之理，使风熄而瘀散，血脉运行流畅。应用脱水药降低颅内压，控制血压，尼莫地平阻断钙离子内流，减少脑组织的缺血损害。针刺能降低患者总胆固醇，降低全血粘度，减少红细胞聚集，促进大脑血液循环，增加脑血流量，减少氧自由基对神经的损害，有利于患者的康复。

作者简介：李伟（1967.5－　），男，副主任中医师，1990年参加工作，毕业于山东中医药大学中医系。主要从事中西医心脑血管疾病的临床与科研工作。