李伟的专栏

当归与川芎的临床配伍应用

山东省济南市长清区中医院（250300）

李伟

摘要

本文介绍了当归与川芎配伍，增强了活血散瘀、行气止痛之功，以之为基础，治疗内科、妇科、外科、伤科之气滞瘀症。

主题词：当归，川芎，活血化瘀

当归与川芎均为伞形科，多年生草本植物，均具活血化瘀止痛的作用，临床上，两者配伍，广泛应用于内科、妇科、外科、伤科，兹介绍如下：

1 在内科的应用

1.1  心悸(心血瘀阻症):症见心慌不安，胸闷不舒，心痛时作或峥唇甲青紫，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩或结代。治疗活血化瘀，理气通络。方药桃仁红花煎¹加减。

1.2  胸痹(心血瘀阻症):症见胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，舌质紫绀，脉沉涩。治法活血化瘀，通络止痛。方药血府逐瘀汤²加减。

1.3  胃痛(瘀血停着之虚证):症见胃脘疼痛，痛有定处而喜按，或有针刺感，舌质紫暗，脉涩。治法活血化瘀，养血止痛。方药调营敛肝饮³。

1.4   腹痛(气滞血瘀证以血瘀为主):症见腹部疼痛，痛势较剧，痛处不移，舌质青紫，脉弦或涩。治法活血化瘀，方药少腹逐瘀汤⁴加减。

1.5   积证(瘀血内结证): 症见腹部积块明显，硬痛不移，面黯消瘦，女子或见月事不下，舌质紫暗或见瘀点脉细涩。治法被动祛瘀软坚兼调脾胃，方药膈下逐瘀汤⁵。亦可用化瘀回生丹⁶。

1.6   鼓胀(肝脾血瘀证):症见腹大坚满、脉络怒张、胁腹刺痛、面色黯黑，面颈胸臂有血痣，呈丝纹状，手掌赤痕，唇色紫褐，舌质紫红或有紫斑，脉细涩或芤。治法活血化瘀气利水，方药调营饮⁷。

1.7   中风后遗症半身不遂(气虚血瘀脉络瘀阻证):症见偏侧肢体活动不利，麻木乏力，舌淡或有瘀斑，脉细涩。治法补气活血通经活络。方药补阳还五汤⁸。

1.8   瘿瘤(痰结血瘀证):症见颈前出现肿块，按之较硬或有结节，肿块经久未消，苔薄白或白腻脉弦或涩。治法理气活血化瘀消瘿，方药海玉壶汤⁹加减。

1.9   腰痛(瘀血证)症见腰痛如刺，痛有痛处，固定不移，日轻夜重，痛处拒按，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。治法活血化瘀理气止痛，方药身痛逐瘀汤¹⁰加减。

1.10  发热(瘀血证):症见午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口干咽燥而不欲饮，躯干在四肢有固定处或肿块，甚或肌肤甲错，面色萎黄或黯黑，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑斑，脉涩。治法活血化瘀，方药血府逐瘀汤²。

2  在妇科的应用

2.1  闭经(气滞血瘀证): 症见月经数月不行，精神抑郁，烦燥易怒，胸胁胀满，少腹胀痛或拒按，舌边紫暗或有瘀点，脉沉弦或沉涩。治法理气活血，祛瘀通经。方用血府逐瘀汤²。

2.2  痛经(气滞血瘀证):症见经前一、二日或月经期小腹痛，拒按，或伴胸胁乳房作胀，或经量少，或经行不畅，经色紫暗有块，血块排出后痛减，经净疼痛消失，舌质紫暗或有瘀点，脉弦。治法理气化瘀止痛，方用膈下逐瘀汤⁵。

2.3  产后腹痛(血瘀证):症见产后小腹疼痛，拒按，或得热稍减，恶露量少，涩滞不畅，色紫暗有块，或胸胁胀痛，面色青白，舌质暗，苔白滑，脉沉紧基弦涩。治法活血化瘀，散寒止痛，方用生化汤¹³加益母草。

2.4  产后恶露不绝(血瘀证): 症见产后恶露淋漓涩滞不爽，量少，色紫暗有块，小腹疼痛拒按，舌紫暗或边有紫点，脉弦涩或沉而有力。治法活血化瘀，方用生化汤¹³加益母草、炒蒲黄。

3  在伤科的应用

3.1  软组织损伤，治法筹备活血壮筋，方用壮筋养血汤¹⁴。

3.2  骨折、脱位伤筋中后期，治法壮筋续骨，活血化瘀，方用壮筋续骨汤¹⁵。

4  在外科的应用

血栓闭塞性脉管炎，腹胫包块，阑尾包块，表现为瘀血证者，均可用桃红四物汤¹¹治之。

5  小结

当归，甘、辛、温；归肝、心、脾经。具有补血、活血、止痛的作用，为妇科调经要药。《日华子本草》云“破恶血、养新血，及主症癖，肠胃冷”。《本草纲目》言其“治痈疽，排脓止痛，和血补血”。川芎，辛、温；归肝、胆、心包经。辛香行散，温通血脉，既能活血祛瘀以调经，又能行气开郁而止痛，李时珍称之为“血中气药”。《神农本草经》谓“主中风入脑、头痛、寒痹、筋挛缓急、金疮、妇人血闭无子”。《日华子本草》又道“调众脉，破症结宿血，养新血，……脑痈发背，瘰疬瘿赘，痔瘘疮疥，长肉排脓，消瘀血。”当归与川芎配伍，能增强活血散瘀，行气止痛之功，进一步　证明了祖国医学所说的“补血既可活血，活血又可化瘀”，“气行则血行”的观点。

药理研究证明，当归、川芎均具有加强子宫收缩（当归中的非挥发成分，川芎少量能刺激子宫收缩和改善备注循环的作用，能抑制血小板凝聚，抗血栓形成，从而用于心肌梗塞、脑梗塞及动脑血栓形成的防治。

【附】方药

1 当归、川芎桃仁红花煎（《素庵医案》）：当归、川芎、丹参、赤芍、桃仁、红花、制香附、延胡索、青皮、生地。

2 血府逐瘀汤（《医林改错》）：当归、川芎、生地、桃仁、红花、赤芍、枳壳、紫胡、桔梗、甘草、牛膝。

3 调营敛肝饮（《医醇滕义》）：当归、川芎、阿胶、白芍、枸杞、五味子、枣仁、茯苓、陈皮、木香、生姜、大枣。

4 少腹逐瘀汤（《医林改错》）：当归、川芎、小茴香、干姜、延胡索、没药、肉桂、赤芍、薄黄、王灵脂。

5 膈下逐瘀汤（《医林改错》）：当归、川芎、桃仁、五灵脂、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、香附、红花、枳壳、甘草。

6 化症回生丹（《温病条辨》）：当归尾、川芎、桃仁、

7 调营饮（《证治准绳》）：当归、川芎、莪术延胡索、赤芍、瞿玫、大黄、槟榔、大腹皮、葶苈、赤苻苓等。

8 补阳还五汤（《医林改错》）：当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、地龙、黄芪。

9 海藻玉壶汤（《医宗金鉴》）：当归、川芎、陈皮、青皮、海藻、昆布、海带、半夏、连翘、象贝、独活、甘草。

10 身痛散瘀汤（《医林改错》）：当归、川芎、桃仁、红花、秦艽、芫活、没药、五灵脂、牛膝、地龙、甘草。

11 桃红四物汤（《医宗金鉴》）：当归、川芎、桃仁、红花、白芍、熟地。

12 催生饮（《济阴纲目》）：当归、川芎、大腹皮、枳壳、白芷。

13 生化汤（《傅青主女科》）：当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草。

14 壮筋养血汤（《伤科补要》）：当归、川芎、白芍、续断、红花、生地、牛膝、牡丹皮、杜仲。

15壮筋续骨汤（《伤科大成》）：当归、川芎、白芍、熟地、杜仲、川断等。