刘杰的专栏

 

        颈型 颈椎间盘退行性改变，颈部肌肉、韧带、关节囊急慢性损伤，小关节错缝，是本病的基本原因。引起颈椎局部或反射性的引起头、颈、肩部的疼痛。

 

        神经根型 颈椎间盘突出、颈椎增生、钩椎关节和后关节退变，刺激、压迫脊神经根，引起感觉、运动功能障碍。又分为急性、慢性两种。

 

        脊髓型 椎体后缘骨赘，椎体移位，黄韧带肥厚，脊髓损伤等因素造成脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍。有分为中央型和周围型两种。中央型的发病是从上肢开始，向下肢发展；周围型的发病是从下肢开始向上肢发展。此两型又分为轻、中、重三度。

 

        椎动脉型 由于钩椎关节退行性改变，刺激、压迫椎动脉，造成椎动脉供血不全；或椎间盘退变，颈椎总长度缩短，椎动脉与颈椎长度平衡被破坏所致。

 

        交感型 颈椎间盘退行性改变，刺激、压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状。
 
        其他型 指食管压迫型，即为椎体前缘骨赘压迫食管所致。

二 诊断标准

 

        诊断颈椎病主要从临床表现与颈部X线片两方面综合分析，一般原则有以下四点：

 

        1、临床表现与X线片所见均符合颈椎病者，可以确诊。
 
        2、具有典型颈椎病的临床表现，而颈部X线片尚未出现明显异常者，因在除外其、他疾病的前提下方可确诊为颈椎病。

 

        3、对临床上无主诉与体征，而在颈部X线片上出现异常者，不应诊断为颈椎病。但可对颈部X线片上所见的阳性征在病历上加以描述。

        4、对颈椎病的诊断一定要注明属于哪一类型。

 

        三 除了上述原则外，各型颈椎病的诊断标准如下：

 

        1 颈型

        主诉为头、颈、肩、臂疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。

        X线片表示：颈椎生理弧度改变，或椎间关节不稳，具有“双边”、“双突”、“切凹”、“增生”等症。

        除外颈部扭伤（落枕）、肩周炎、风湿性肌纤维织炎、神经衰弱及其他因椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛。
 
        2 神经根型

        具有较典型的根性症状（一侧上肢麻木、疼痛），且其范围于颈脊神经所支配的区域相一致。

        椎间孔挤压实验、神经根牵拉试验阳性，棘突旁侧压痛伴患侧上肢放射痛。

        X线片示：颈椎生理弧度改变，病变椎体节段骨赘形成，失稳，椎间隙狭窄，椎间孔缩小。
        痛点封闭无明显效果（诊断明确者可不做此试验）。

        临床表现与X线片上的异常所见在节段上相一致。

        除外颈椎结核、肿瘤等颈椎骨实质性病变，胸廓出口综合症、肩周炎、网球肘、肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主要症状的疾患。

 

        3 脊髓型

        临床上有脊髓受压表现，分为中央及周围两型。症状从上肢开始，波及全身的称中央型；症状从下肢开始，波及全身的称周围型，各型又分轻、中、中三度。

        X线片示：椎体后缘多有骨质增生，椎管矢状径出现狭窄。

        除外肌萎缩型脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。
        对个别鉴别诊断有困难者，可做骨髓造影检查。

        有条件者，可做CT扫描检查。

 

        4 椎动脉型

        曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕。

        旋颈试验阳性。

        X线片示：椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生。

        除外耳源性和眼源性眩晕。

        除外椎动脉Ⅰ（进入C6横突孔以前的椎动脉段），和椎动脉Ⅲ段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所导致的基底动脉供血不全。

        除外神经官能症、颅内肿瘤等。

        椎动脉血流图及脑电图仅有参考价值。
        确诊本型颈椎病，尤其是手术之前的定位应根据椎动脉造影检查结果。

 

        5 交感型

        临床表现有头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经方面的症状。

        X线片示：椎节有失稳或退变迹象。

        椎动脉造影阴性。

 

        6 其他型

        有吞咽困难及声音嘶哑症状。

        X线片示：颈椎椎体前缘有鸟嘴样增生。食管钡剂检查有利于证实。