彼德的专栏

概念
   痔是发生在直肠末段黏膜下和肛管皮下静脉丛淤血发生扩大、曲张所形成的质地柔软的静脉团。根剧起发生部位可分为“内痔”“外痔”“混合痔”三种。

发病机理
（1） 中医阐释
痔：多因饮食不节，过食生冷辛辣，饮酒过度，腹泻有、日久，久病失养或因大便干结，排便久蹲强努所致，若大便干燥损伤血管可引发便血，若因此而蕴热染毒，则局部糜烂日久则引起血两虚。中气下陷.排便时可发生脱肛。

西医阐述；
     A 解跑因数；因门静脉无静脉瓣，易于淤血，直肠上静脉丛乃门静脉的分支。
     B 压力因数；便泌，久蹲，怀孕，腹水等因素可使静脉回流受阻。
     C 炎症因素；食入大量的刺激食品，如；辛辣食品或酒类。
分类治疗；
               外痔
一.病因，病机；
  外痔发生于齿壮线以下，被缸管皮肤覆盖，是痔外静脉丛曲张扩大或反复发炎而成。
二.临床表现：
  临床主要症状有：有坠胀感.疼痛.肛门有异物感.不易出血.形状大小不规则。
（三）分类：
   根据其发展过程可分为：结缔组织外痔，静脉曲张性外痔，炎症性外痔和血栓性外痔。
（四）分类治疗：
   静脉曲张性外痔
   在肛缘部形成，有坠胀感或异物感，便后久蹲可见曲张的静脉团，表面呈青紫色，有其者多有内痔。
 中医治疗：
     宜清热除湿活血化淤：
     《萆解化毒汤》加减：
      萆解  归尾  丹皮  牛膝  防已   木瓜
      苡仁  秦九  乳香  没药  三棱   莪术
 功效：清热利湿，活血化淤，用于湿热所致疮疡。
 用法：水煎服。
西医治疗：
       取截石位或恻卧位，在局麻或腰麻下，肛门部消毒，用组织钳提起外痔组织，用剪刀做一棱形切口，切口上端指向肛门为中心，分离皮下静脉丛，将皮肤及皮下组织一并切除，若肛门不松弛者，皮肤不多余者，可做放射切口，将静脉丛剥离切除。术后用凡士林纱带引流，宽胶带无菌纱条压迫固定。
   结缔组织外痔：
   发病久，肛缘下结缔组织增生，血管很少一般不疼痛，感染则疼痛，肛裂则时常发生于截石位6-12点。
  中医治疗：
   用熏洗法，把药物加水煮沸，先熏后洗，常用《五倍子汤》或《苦参汤》加减
   《五倍子汤》（《疡科选粹》）
  五倍子  朴硝  桑寄生  莲房  荆芥
  功效：消胀止痛，收敛止血生肌，用于痔疮脱肛 。
 《苦参汤》（《疡科心得集》）
苦参60ｇ  蛇床子30ｇ   白芷15ｇ  银花30ｇ
菊花60ｇ  黄柏15ｇ     地肤子15ｇ  大菖蒲9ｇ
功效：祛风除湿，杀虫止痒。
   西医治疗：
  在对于反复发炎，敖生物影响清洁卫生时可考虑手术，一般情况下只需消炎和外敷即可。
   炎症情外痔：外痔继发性感染，局部出现红，肿.热.痛。
治疗：
  当以消炎止痛为主，应用清热解毒药和抗生素即可。
 血栓性外痔：
  外痔静脉破裂，血块凝结形成血栓，出现剧烈胀痛，颜色为青紫色，界限清楚，病人拒按。发生部位常位于截石位3点或9点。
  中医治疗：
  宜采用清热凉血为主并活血祛淤，用凉血地黄汤加减。外部用若参汤熏洗并外涂马应龙麝香痔疮膏。
  凉血地黄汤：
  生地  当归  地榆  槐角  黄连  天花粉
  黄芩  升麻  赤勺  荆芥  枳壳_（生）苷萆
《桂花茯芩丸》加减（《金匮要略》）
 桃仁  丹皮  桂枝  茯芩  姜黄 丹参
 红花  马兜铃
功效：活血软坚，破血祛淤。
禁：孕妇禁用。
   西医治疗：
（1） 口服（2） 药：
  如果疼痛剧烈者可服用：甲硝磋.去痛片.等一余列消炎止痛药。
（3） 手术治疗：
  在局麻作用下，在血栓上做一放府状切口，摘除血栓，止血，修复两侧皮瓣。创面敞开。用带凡士林纱条遮盖，外用无菌纱布包扎。术后服用抗生素如：痒弗沙星.青霉素.甲硝磋  VC.螺旋霉素这一条的药物。做预防感染若肛内发炎疼痛可塞一粒痔疮宁检。效果比较良好。
                             内痔
概念：
   发生于齿状线以上，黏膜下的静脉丛发生曲张，扩大形成柔软的静脉称为内痔。是直肠病中最常见的疾病，好发于截石位3.7.11点处。俗称“母痔区”其余部所发生的痔统称为“子痔”。内痔不疼痛，常见的症状有：便血.脱出.疼痛.肛门不洁，肛门瘙痒.便秘等症状。
   病因分析，临床症状，诱因，治疗。
   便血
   便血是内痔的主要症状，但出血不是经常性，其特点为：间歇性，无痛性，同期性，大便秘结时才出血，血色鲜红不与大便相混，仅附于大便表面，或大便时滴血，射血，或只是血染一点点手纸。大便后，血可自然停止，其与下消化道出血不同，下消化道出血多呈黑便，大便与血相混合。
   便秘，粪块干硬，高血压，咳嗽，饮酒，刺激性食物是出血的诱因，长期出血可出现贫血。
主证为肠道阴津亏虚，失于润养，燥屎结节，损伤痔区静脉丛或黏膜。中医选用《十全大补汤》。
《十全大补汤》（《和剂局方》）
 熟地   当归   川穹  白芍  人参  茯芩
 白术   苷萆   黄芪  肉桂  大枣  生姜
主治：
  诸虚不足，失血，痛疽溃久敛等。
脱出
内痔发展到一定程度可脱出肛门，脱出的痔块为暗红色，初期时，便后可自行回纳，严重时须用手推四，某些病人在行走，咳嗽，打喷嚏，下蹲，等动作弧度过大都可使痔核脱出，脱出的痔核必须托回肛门，否则可能发生水肿，局部黏膜发生糜烂发炎。
 主证气虚宜补气升提，补脾，用《补中益气汤》血虚宜补血养血，用《回物汤》。
 补中益气汤《脾胃论》
 黄芪  人参  白术   当归  陈皮  苷萆（灸）
 升麻  柴胡
主治：
      补血阔肝，营血需滞。
疼痛：
      内痔一般不疼痛，即使脱出性内痔，在痔核出者，回纳后也仅有下坠感，肛门不适，也没有疼痛。若发生疼痛，则提示黏膜可能受损感染，发生嵌顿，水肿或血栓形成。
治疗：
      此时治疗应消炎为主，其手术治疗见后。
     肛门不洁
     痔核发展到中，晚期，由于痔核反复脱出刺激直肠黏膜肛门窦，分泌物增多，这些分泌物从肛门流出，从而使肛门不洁，分泌物刺激肛部皮肤引起瘙痒，甚者引大湿疹。
便秘:
       此证是由于热邪犯及脏腑，属阳明腑实证邪热内盛阳明之黑，与肠中糟柏结合瘀于肠中。故临床表现为:腹部胀满疼痛，大便秘结不通。
治疗：
     主证为实证者宜通腑泻热，当选用《大承气汤》，主证为虚症者润肠通便，选用《五仁丸》。也可食疗，则为经常吃香蕉、花生、黑桃、清油等起润肠通便的事物，多饮水。若急需想解大便而不能者，则可用“开塞露”来解决。
  大承气汤《伤寒论》
   大黄  芒硝   厚朴   枳实
主治：
   阳明腑实证，便秘，腹部胀满，燥。
   五仁丸《世医得效方》
   桃仁  杏仁   郁李仁  松子仁   柏子仁  陈皮
功效：
   肠燥便秘，润肠通便

有下列疾病者不适于动手术：
1高血压、冠心病
2糖尿病
3肝硬化
4妇女怀孕期