南宁协和医院男科医院男科主任丁德刚教授的专栏

8月1日上午，记者接到报料，南宁市协和医院男科主任、微创外科专家丁德刚教授在为一名70岁老伯进行膀胱切开取石术时发现共18颗巨大的膀胱结石。记者第一时间赶赴手术现场，亲眼目睹了手术过程，也见证了18颗整齐放置在手术碗中尚粘着鲜血的巨大结石鹅卵石：大如鸡蛋、最小的也有鹌鹑蛋大。对此，记者展开了详细了解。

疏忽，十几年“养大”腹中结石

7月31日下午，协和医院丁德刚教授接诊了一名特殊的患者。据丁教授介绍，该患者是广西博白籍的张伯，今年已经70岁高龄，因在报纸上了解到南宁市协和医院在“2008卫生部十年百项计划之男科前沿诊疗技术临床推广研讨班”中所取得的重大成果特意赶来的。

张伯十余年前已经患有前列腺炎，平时一直都有尿频、尿急、尿痛的症状，因还能忍受，所以一直没有正规治疗。没想到2天前开始，夜尿次数突然增多，一晚最少都有4、5次，并且还在尿液中发现了血丝！另外还感觉排尿比较费力，尿老排不尽，下腹部胀胀的很不舒服。丁教授当时一听完张伯陈述，就感觉问题比较复杂，而且张伯年纪这么大了，必须得小心、全面诊治。经过检查发现，张伯的前列腺增大明显，质地较硬，中央沟消失，压痛明显。“前列腺增生已较严重，根据症状及体征，前列腺增大并发膀胱结石的可能性大，但最好先做个B超检查协助诊断。”丁教授建议说。没想到，B超检查结果回示，问题比料想的要严重：1.前列腺左右径66mm、上下径72mm、前后径63mm，向膀胱隆起约47×32mm，前列腺明显增生；2.膀胱区内见多个大小不等的强回声团，考虑膀胱多发性结石；3.膀胱残余尿量较多，共226ml。X光检查再次明确：可见多个小鸡蛋大小重叠、致密阳性结石影占满膀胱区?D?D膀胱多发性结石。面对这些均严重超标的检查结果，面对这么多这么大的占满膀胱结石，丁教授建议，“得赶紧住院手术治疗，否则，拖延病情会对肾功能等造成较严重损害！”认识到了病情的严重性，张伯采纳了丁教授的建议。

术前评估：专家会诊确定最佳手术方案

手术取石面临很大的风险，张老70多岁了，体质能不能承受手术带来的伤害？会不会出现“上了手术台就下不来”的后果？

虽然必须采取手术治疗的大方向已经确定，但是要采取怎样的手术方案，这可有些棘手。横亘在丁德刚教授面前的困难很多：

1.以张伯70高龄，到底能不能耐受麻醉，确保不出现麻醉意外？

2.在严重增生的前列腺和多颗巨大结石之间，是应该先解决增生，还是先解决结石，还是同时解决？

3.如果增生、结石同时手术，手术时间势必延长，张伯能受得住吗？

4.多颗结石如鸡蛋大小，这肯定得采取开放的术式，以张伯的体质能接受开放手术吗？又如何避免术中出血问题？必须得制定一个完善的手术方案，这样才能确保张伯的生命安全，不辜负病人对南宁市协和医院的信任。

经过相关检查明确张伯的身体情况可以接受手术，并集合男科、内科、麻醉科医生大会诊，最后，确定手术方案如下：

1.增生、结石手术同时进行，手术由男科主任丁德刚教授亲自主刀，尽量缩短手术时间；

2.既然膀胱结石已经确定采取开放术式，为减少手术伤害、降低手术风险，前列腺增生就采取微创术，最终确定为“经尿道前列腺等离子微创电切术＋膀胱开放取石术”；

3.在不影响手术进程的前提下，尽量减少麻醉剂量，麻醉师全程监护，确保麻醉安全；

4. 尽量减少手术时间，但要确保手术质量，避免术中、术后并发症，最大程度解除病痛。

手术取石，风险考验医生能力

尽管风险如此之大，但丁德刚主任主任胸有成竹。手术安排在8月1日上午进行。

8:40张伯被送入手术室；

9：00开始麻醉；

9：20手术正式开始；

10：52手术结束。

整个手术过程只用了短短2个小时！据手术主刀丁德刚教授介绍，手术过程非常顺利，术中病人的整体生命体征平稳，出血较少，未出现任何意外，顺利切除了增生的前列腺组织。特别让人惊叹的是，本次手术总共取出了整整18颗浅黄色的结石，最大的就像一个鸡蛋，最小的也有鹌鹑蛋般大小。丁教授感叹说，在一个人的膀胱里积聚了这么多、这么大的结石，他行医这么多年也是比较少见。据悉，本次手术的顺利完成，不仅刷新了南宁市协和医院治疗膀胱结石的记录，更标志着对本病的诊疗又上升了一个高度，丰富了临床经验。

协和专家解读

丁德刚主任告诉记者，膀胱结石是前列腺增生的常见并发症。前列腺增生，引起在尿道梗阻，体内代谢产物易沉淀于膀胱，形成膀胱结石。结石移动时磨破膀胱粘膜而出现血尿。膀胱区平片，膀胱Ｂ超及膀胱镜检均可查出膀胱结石及前列腺增生。一般成人的膀胱结石直径在3cm以内，现在多采用经尿道碎处钳碎石术，并将碎石块冲洗干净。此法简单有效，可在门诊进行。对于有尿道狭窄和结石质硬直径超过4cm者，以耻骨上膀胱切开取石为宜；如有前列腺增生，应同时摘除，以免结石复发。同时结石的形成与患者的饮食习惯和身体状况有很大关系。记者了解到，体内发现如此巨大结石的患者张老有长期饮酒、吸烟的嗜好。“这些都可能刺激结石生成。”

医生提示市民，日常预防结石症一定要记得多喝水、多排尿、多运动，如果有排尿习惯改变要及时到正规医院就诊。避免因治疗不及时而遭受不必要的痛苦。

图为教授、医生正在紧张进行手术

图为18颗巨大结石“破”出膀胱