李波的专栏

苯中毒误诊精神病一例

李  波1、兰美兵2、黄安华3、陈  莉4（1贵州省仁怀市人民医院感染科 2贵省遵义医学院卫生科 3 贵州省仁怀市人民医院急诊科  4贵州省茅台酒厂职工医院内科）

关键词：苯中毒、精神病

患者，女，18岁，汉族，未婚，农民，因“神志行为异常半月伴四肢抽搐4+天”入院于2005年12月20日。半月前于广东打工期间无明显诱因出现神情郁闷，继而性格暴燥，打人毁物，四处奔跑，手舞足蹈。于当地医院考虑 “精神分裂证”予以“脑康灵，谷维素”等治疗，无明显缓解。由家属接返家中，加用抗精神病药物“氟派啶醇”等治疗，但逐渐出现神志淡漠，口角流涎，表情呆滞并逐渐加重。4天前出现全身强直性抽搐伴意识障碍。为明确诊治，就诊我院。以“行为异常原因”收入院。既往无类似病史，家族中三代内无类似病史。入院后查体：体温36.8℃ 脉搏 98次?M分 呼吸 21次?M分血压 90?M60?LHg ,发育正常，营养中等，神志淡漠，口角流涎，双瞳正圆，光敏。颈亢3横指，气管居中，甲状腺不大。双肺呼吸音粗，无干湿罗音。心率98次?M分，律齐，各瓣膜未闻及杂音。腹平软，肝、脾未及，移浊（-）。四肢无水肿，肌张力亢进。NS(-).辅助检查：血、尿、大便常规、肝功、肾功、血离子、血沉正常。脑电图、脑脊液等正常。追问病史，其父诉其在一鞋厂打工，在鞋刷胶车间，负责粘胶工作。并问及在其之前已有三个工友出现类似病状而返家治疗。故考虑诊断：1、急性苯中毒，2、抗精神病药副作用。

入院后治疗：（1）停用一切院外用药、给氧，保持呼吸道通畅。

　　　     （2）给予精神安慰，克服紧张情绪，应用安定保证患者绝对卧床休息，防止过分躁动。

（3）予以保护重要脏器功能、解毒、促进代谢、防治脑水肿等对症支持治疗。

经治疗，三天后患者症状减轻，九天后临床痊愈，予以出院。随访6个月无复发。

讨论  苯，这个我们平常不太熟悉的化学名词，却时刻在我们周围，影响着我们的日常生活。苯在工业上用途很广，接触的行业主要有染料工业，制药、制鞋及苯加工业、家具制造业、房屋装饰等，苯属芳香烃类化合物，是煤焦油蒸馏或石油裂解的产物，在常温下为带特殊芳香味的无色液体，极易挥发。作为溶剂和粘合剂用使用时，如短时间内吸入大量苯蒸气可引起急性中毒。主要表现为中枢神经系统的麻醉作用，轻者表现为兴奋、欣快感，步态不稳，以及头晕、头痛、恶心、呕吐等，重者可出现意识模糊，由浅昏迷进入深昏迷或出现抽搐，甚至导致呼吸、心跳停止。而长期反复接触低浓度的苯可引起慢性中毒，主要是对神经系统、造血系统的损害，表现为头痛、头昏、失眠，白血球持续减少、血小板减少而出现出血倾向。目前，接触苯的主要职业人群为：使用含苯粘胶剂制鞋、皮革加工业、箱包以及家具制造业等的人群，使用含苯稀料机械制造等行业的喷漆、油漆工等。事故发生原因:缺乏安全操作制度，原料配置不当，施工现场通风不良，职工未使用或未正确使用个人防护用具，活性炭防毒面具未进行短时定期更换等等。  事实上，苯中毒在我国早已不是什么新鲜事儿。1984年以来，大量“三资”鞋革企业鞋厂里，普遍使用含有苯、甲苯、二甲苯成分的强挥发性胶水粘合剂， “三苯”有毒废气引起的悲剧就时有耳闻。设备老化，工艺落后，操作工人在工作时，未佩戴必要和有效的个人防护用品。这些诸多因素造成了惨剧的发生。而针对此列病患，最重要的是病史的述诉。其所在鞋厂使用粘胶剂制鞋、且有工友同样发病。故应该首先考虑苯中毒可能。而患者清醒后的描述可知，其工作现场通风不良，职工未使用个人防护用具，更加证实此诊断。由此可知，作为临床医师，特别是基层医院的医师，完整的病史收集是至关重要的。完整的病史和详细的体格检查，是不致本病误诊的主要原因。

参考文献：

（1）、中华人民共和国国家标准．室内装饰装修材料胶粘剂中有害物质限量［S］??GB18583-2001??

（2）、中华人民共和国卫生部.职业性苯中毒的诊断.中华人民共和国国家标准GB320-1997.