李波的专栏

乌头碱中毒致严重心律失常一例

贵州省仁怀市人民医院急诊科 李  波

贵州省仁怀市人民医院急诊科 黄安华

贵州省遵义医学院卫生科     兰美兵

【摘要】  乌头属植物，中毒表现主要为植物神经系统和心血管系统两方面，尖端扭转室速或室颤，这是乌头碱中毒致死的主要原因。积极的洗胃和加强循环系统的对症、支持等治疗是抢救急性乌头碱中毒能否成功的关键。

【关键词】  乌头碱中毒  心律失常

患者，男，60岁，因“自服乌头药酒3⁺小时”入院，3⁺小时前患者与家人争吵，服自制乌头药酒约50g后出现心慌，心悸，胸闷，胸痛，气促。伴恶心，呕吐，共呕吐胃内容物5次，量约500ml，非喷射性。感腹痛，口唇及四肢麻木，急诊收治。既往否认“心脏疾病”史。入院查： T  36.8℃，P  185次/分，R   42次/分，BP  75/58mmHg,急性痛苦病容，全身大汗淋漓，呼吸急促，口唇紫绀。皮肤粘膜无黄染。双瞳孔等大正圆，直径3mm,光反射迟钝。颈软，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清晰，无干湿性罗音。心界不大，HR185次/分，心音低钝，各瓣膜听诊区末闻及病理性杂音。腹平软， 上腹压痛，无反跳痛及肌卫，肝脾末触及，肠鸣音亢进。双下肢无水肿。生理反射存在，病理征末引出。急查血常规，肾功，血糖无异常，电解质：k+3.35mmol/l,床边心电图示：尖端扭转型室性心动过速、三度房室阻滞。诊断为：1.乌头碱中毒。2.心源性休克。3.尖端扭转型室性心动过速。入院后即给氧吸入，补充血容量，快速补充血容量抗休克的前提下行急诊洗胃，同时应用阿托品2 mg静脉注射，间隔4 h 1次共3次，后出现轻度阿托品化改用阿托品1 mg静脉注射，间隔6 h 1次共6次，根据心电监测情况使用利多卡因150 mg静脉注射，先后共4次。并给予20%GS 20ml+25%MgSO₂ 8ml静脉推注，继以5%GS 250ml+25%MgSO₂ 10ml+10%KCL 7ml静脉维持，并改善心肌营养及对症支持治疗后，患者心慌，心悸，胸闷，胸痛，气促，四肢麻木等症状明显好转。第2日复查心电图示：完全性右束支传导阻滞。48 h后恢复正常心律，患者症状完全消失，自行出院。

讨论

乌头属植物，乌头类药物有川乌、草乌、附子等多种，主要含有毒性强大的乌头碱，口服0.2mg即可中毒，2～4mg可致死，中毒表现主要为植物神经系统和心血管系统两方面，乌头碱中毒能直接抑制窦房结，产生异位节律，亦可作用于心肌产生高频异位节律，包括交界性心律、多源频发室性早搏、阵发性室性心动过速、心室颤动等。对迷走神经有强烈兴奋作用，能降低和抑制窦房结的兴奋性，产生快速异位节律，如尖端扭转室速或室颤，这是乌头碱中毒致死的主要原因。本例有急性乌头碱中毒典型临床症状。心电图示：尖端扭转型室性心动过速、三度房室阻滞等严重的心律失常。入院后积极洗胃，抗休克，等对症治疗，并参考国内临床经验，及时应用阿托品、硫酸镁及利多卡因等其它辅助治疗，不但迅速减轻症状，同时心律失常亦迅速消失，恢复正常心律，康复出院。因此，积极的洗胃和加强循环系统的对症、支持等治疗是抢救急性乌头碱中毒能否成功的关键。