李波的专栏

狂犬病误诊为颅内感染1例

李  波¹、兰美兵²、黄安华³、陈  莉⁴（¹贵州省仁怀市人民医院感染科 ²贵省遵义医学院卫生科 ³ 贵州省仁怀市人民医院急诊科  4贵州省茅台酒厂职工医院内科）

  【摘要】狂犬病是由狂犬病毒引起的急性中枢神经系统传染病。病犬是主要传染源。因其以发烧、头痛等为首发症状，故误诊的情况经常发生。完整的病史和详细的体格检查，是不致本病误诊的主要原因。

【关键词】狂犬病  误诊   颅内感染

患者，女性，31岁，汉族，3天前受凉后出现高热、头疼，测体温达39.9℃。当地诊断为“上感”，治疗后体温稍下降，但头疼逐渐加重，并出现神志异常。急诊入我院以“颅内感染、眩晕症”收入。入院查：体温39.2℃，脉搏110次／min，呼吸24次／min，血压130／80mmHg，神清，烦躁不安，痛苦面容，颈亢二横指，双瞳正圆，光敏。双肺呼吸音粗，无干湿性罗音。心界不大，心率130次／min，律齐，心音减弱，各瓣膜区无杂音及心包摩擦音。腹软，肝脾未触及。病理反射未引出。血常规：WBC19.2×10⁹／L，N72%，L28％，Hb120g／L，Pt285×10⁹／L。初步诊断：1、颅内感染 2、眩晕症 3、发热原因待查。予以降颅压、营养脑细胞、抗感染等对症支持治疗。病情无缓解。继而出现惊恐、畏光、恐水等症状。追问病史，1⁺月前有被狗咬伤腿部的病史。当时未予处理，未注射狂犬疫苗。病犬一天后被主人杀死。故考1、虑狂犬病  2、颅内感染待排，立即予以隔离、镇静等处理。病人2⁺天后死亡。死亡原因呼吸和循环衰竭。

【讨论】

狂犬病又称恐水症，是由狂犬病毒引起的急性中枢神经系统传染病，一年四季均可发病，在季节交替之际尤甚。病犬是主要传染源。人类感染狂犬病主要是由于病犬咬伤、抓伤或舌舐，唾液中的狂犬病毒侵入人体的血液循环系统，而引发感染。伤口离中枢神经系统越近，发病可能性大，潜伏期可短至8天，一般为4至8周。少数可达20年。发病后最初的症状是发烧、头痛、全身无力、食欲不振、咽喉疼痛等。有些患者还会一反常态，突然伤人或自残，内心极端痛苦，情绪极不稳定。在临床工作中，出现恐水、畏光等症状较迟，误诊的情况经常发生。而造成这一情况的原因多系病史追问不祥细所致。本文报告之病例就是因为病史追问不祥，而将狂犬病误认颅内感染。因此，作为临床医师，特别是基层医院的医师，完整的病史收集是至关重要的。完整的病史和详细的体格检查，是不致本病误诊的主要原因。

【参考文献】

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5、 方志荣，陈俊抛，谢惠芳.误诊为急性播散性脑脊髓炎1例狂犬病报告［J］.中国现代医学杂志.2000.10（8）：103.