李波的专栏

肺结核咯血38的治疗体会

李  波¹、舒敏²（黄安华^{2 1}贵州省仁怀市人民医院内二科 ²贵州省仁怀市人民医院急诊科³ 564500

【摘要】    咯血是呼吸道系统疾病中常见急症，病死率高。垂体后叶素是一种血管收缩剂，是治疗咯血最有效的止血药。强调全面的ICU监护，包括生命体征、血流动力学、全面的内环境监测等。绝对卧床休息，患侧卧位，足高头低位，鼓励将血咯出对预防窒息发生其中呼吸状况、血氧饱和度及血压的监察尤为重要。

【关键词】    肺结核   咯血  治疗体会

咯血是肺结核的严重并发症，是肺结核加重的表现。由于多数病人未规律、全程用药，导致近年来结核的发病率逐渐上升，肺结核咯血亦随之增加，因此治疗肺结核的咯血极为重要。现将我院自2002年5月～2006年8月收治肺结核咯血患者的治疗总结并报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1  一般资料  我院自2002年5月～2006年8月收治肺结核咯血患者，男26例，女12例；年龄30～60岁；病程1年以内者6例，1年以上者32例。痰中带血11例，50ml以上者27例。

　　1.2  治疗方法  入院后立即给予垂体后叶素20～30U静推，继予以垂体后叶素以0.1～0.2u/min的速度持续静滴24～48h，对大于50 ml以上者，加用立止血1KU肌注每日1次。用垂体后叶素48h无效者改用2%普鲁卡因4～6ml静滴，所有患者均加服云南白药1g tid，对于出现腹痛、呕吐者，予以654-2 10mg肌注。出现头晕、头痛、心悸者加用扩张血管药物。在使用止血剂的同时，强化抗痨及对症处理，加用抗生素以预防感染。全面的ICU监护，包括生命体征、血流动力学、全面的内环境监测等。绝对卧床休息，患侧卧位，足高头低位，鼓励将血咯出对预防窒息发生。初治患者抗痨首选异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。复治患者加用左氧氟沙星等或选用二线抗痨药结核清、利福喷叮、对氨基水杨酸钠等。在有效止血后3天方可让患者起床，在室内适量活动，咯血停止1周后方停用从静脉给止血药物，改为口服药物，以免咯血复发。

　　1.3  疗效评定  以痰中无血为有效止血标准，7天为1个疗程，共观察3个疗程。

　　2结果

　　第1疗程止血者32例，第2疗程止血者5例，第3疗程止血者1例，总有效率100%。

　　3讨论

　　咯血是呼吸道系统疾病中常见急症，病死率高。有报道大咯血病死率为50%以上 。大咯血的病理基础是压力高的支气管动脉破裂。垂体后叶素是一种血管收缩剂，其机制是直接兴奋血管平滑肌，使内脏小动脉收缩，减少肺循环血容量，使肺循环血压降低，体循环血压增高，促使血小板凝集形成血栓，并刺激迷走神经减慢心率，减少心排出血量，从而达到止血的目的是治疗咯血最有效的止血药。立止血是由巴西蛇的毒液经过分离和提纯的凝血酶，具有止血快、疗效高的特点。使血小板凝集更快形成血栓，使止血作用加强。垂体后叶素与普鲁卡因联用使周围血管扩张，回心血量减少，加之肺小动脉收缩，这样既减少了肺循环血量也降低了肺循环的压力，从而达到止血目的。两种药物联合应用起到协同作用，增强了止血效果。当然药物治疗仅是一个方面，咯血患者强调全面的ICU监护，包括生命体征、血流动力学、全面的内环境监测等。绝对卧床休息，患侧卧位，足高头低位，鼓励将血咯出对预防窒息发生其中呼吸状况、血氧饱和度及血压的监察尤为重要。在有效止血后3天方可让患者起床，在室内适量活动，咯血停止1周后方停用从静脉给止血药物，改为口服药物，以免咯血复发。

【参考文献】

1、刘成厚，刘国庆.垂体后叶素与普鲁卡因联合应用治疗肺结核大咯血54例临床观察.中国防痨杂志，1998，1：25.

2、居潮强，王剑云，杨明洲，等.大咯血与急诊手术.中国急救医学，2000，20（12）:733. 

3、李志文.酚妥拉明与垂体后叶素同用治疗大咯血.中国防痨杂志，1995，17：134.

4、彭卫生，王英年，肖成志.新编结核病学.北京：中国医药科技出版社，1994，370.

5、Cahil BC.Ingbar DM.Massive hemoptysis.Clin Chest Med，1994，15:147.