李波的专栏

中毒性细菌性痢疾临床治疗50例体会

李  波¹、王炯²、兰美兵³、陈  莉⁴（¹贵州省仁怀市人民医院内二科 ²贵州省仁怀市人民医院内二科³贵省遵义医学院卫生科⁴贵州省茅台酒厂职工医院内科）564500

【摘要】  中毒性细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的常见肠道传染病。临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重感及黏液脓血便为特征。其基本病理损害为结肠黏膜的充血、水肿、出血等渗出性炎症改变。[1]因各型痢疾杆菌毒力不同，临床表现轻重各异。笔者临床治疗50例，效果满意

【关键词】中毒细菌性痢疾  治疗  体会

1  资料与方法

1.1  一般资料  2004～2006年诊断为中毒性细菌性痢疾的病人共50例，其中男38例，女22例，年龄18～70岁，平均44岁。

1.2  中毒性菌痢的治疗：

1.2.1  一般治疗  卧床休息、消化道隔离。给予易消化、高热量、高维生素饮食。对于高热、腹痛、失水者给予降温、止痉、静脉补液等治疗。

1.2.2  病原治疗抗感染  选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药，配合灌肠，由于耐药菌株增加，最好应用≥2种抗菌药物，待病情好转后改口服。 可酌情选用下列各种药物：（1）吡哌酸，（2）氟哌酸，（3）氟啶酸，（4）左氧氟沙星等，（5）抗生素：庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、磷霉素及头孢菌素类等[2]

1.2.3控制高热与惊厥  (1)退热可用物理降温，加1%温盐水1000 ml流动灌肠或酌加退热剂。(2)躁动不安或反复惊厥者，采用冬眠疗法，氯丙嗪和异丙嗪肌注。必要时加苯巴比妥钠盐肌注，或水合氯醛灌肠，或者安定肌注或缓慢静推。

1.2.4防治脑水肿与呼吸衰竭  药物：(1)东莨菪碱或长托宁的应用，既改善微循环，又有镇静作用;(2)脱水剂：20%甘露醇或25%山梨醇，可与50%葡萄糖液交替使用;(3)地塞米松：加入莫菲滴管中静滴。[2]

 2  结果

效果满意，50例患者均获痊愈，无并发症发生。

3  讨论

中毒型菌痢一般预后可，发病后很快出现免疫力，2周左右可痊愈。少数患者可因治疗不当或不及时，或因体质衰弱等因素，转变为慢性或遗有肠功能紊乱。因诊治不及时，病死率高。极少数危重患者因脑组织损伤严重，可发生中毒性脑病，与此同时遗有不同程度的神经精神症状。[4]笔者临床治疗50例，效果满意，值得推广。

【参考文献】

[1]  王玉梅, 窦晓光. 细菌性痢疾诊治要点[J]. 实用乡村医生杂志 , 2003,(03)

[2]  张开瑞. 细菌性痢疾的诊断与治疗[J]. 世界华人消化杂志 , 2001,(08)

[3]  徐伟. 山莨菪碱成功抢救中毒型细菌性痢疾的体会[J]. 中国医药导报 , 2006,(20)

[4]  乔丽红. 18例中毒型细菌性痢疾的救治体会[J]医药论坛杂志 , 2003,(05) .